在中醫的世界裡，流傳著「重劑起沉疴」這樣一句話，其實對於「沉疴痼疾」來說，也並非完全要「重劑」，而「猛藥」用得好，「頑疾」跑不了。而古往今來，真正善於運用猛藥的醫家並不多，但是在醫聖張仲景時代，所用經方，既有重劑，又有猛藥。對於張仲景所用的猛藥，還真不少，但如果對於活血化瘀領域來說，有一個「猛藥」就不得不提了，當然，這個方劑並不是下瘀血湯，而是另有其方。
在張仲景活血化瘀的猛藥里，抵當湯首當其衝。抵當湯是《傷寒論》里的一個破血逐瘀的良方，也是一個被後世醫家稱之為「虎狼之藥」的方劑。為什麼這麼說呢？因為抵當湯的遣方用藥都是彪悍迅猛之藥，藥力顯著，意在峻攻。所以，這個方劑自醫聖張仲景傳下來之後，一般的醫生是不敢輕易使用的。但凡能夠在臨床中能夠將抵當湯運用的爐火純青的，都是「大內高手」。正是應了那句話，一般人不會用，會用的不是一般人。
那麼，這個抵當湯究竟是由哪些中藥組成的呢？據《傷寒論》記載，全方由「水蛭（熬）、虻蟲（去翅足，熬）各三十個，桃仁（去皮尖）二十個，大黃（酒洗）三兩」四味中藥組成。按照原方煎服方法，需要用1000毫升水，煎至600毫升，去掉藥渣，每次溫服200毫升。當然，這是漢代的劑量及用法，現代運用時，劑量需要略作調整，以符合病情需要為宜。
抵當湯的主要功效是「破血逐瘀」，主要適用於下焦蓄血證，在臨床上，常以少腹硬滿，小便自利，大便硬而色黑易解為主要症狀，常兼有發狂或喜忘，或身發黃，或經水不利等或然證，在舌脈上，主要以舌質黯，脈沉澀為主要特徵。對於下焦蓄血一證，一般多是由於熱與血相互搏結，血液變濃稠而逐漸變成瘀血，瘀血與熱邪互結於下焦。因此，一般來說，這個蓄血證是實證，而抵當湯藥力峻猛，若非瘀結證實，不要貿然使用。
那麼，這個抵當湯的配伍，究竟暗藏著什麼秘密呢？先來看看抵當湯的君臣佐使。全方以水蛭為君藥，主要起到破血逐瘀的作用；以虻蟲為臣藥，主要起到專破瘀血的作用；以桃仁為佐藥，主要起到散血緩急的作用；以大黃為使藥，主要起到盪血逐熱的作用。雖然全方只有簡單的四味中藥，但是個個都是「獨當一面」的藥中猛將。四味合用，主要起到破除瘀血、蕩滌熱邪的作用。
水蛭和虻蟲是一組破血逐瘀的經典藥對，早在《神農本草經》中就已經明確表示，水蛭「主逐惡血瘀血」的作用，而且水蛭這位中藥的妙處在於破瘀血而不傷新血，專入血分而不傷氣分。近代名醫張錫純說，「凡破血之藥，多傷氣分」，但是水蛭不一樣，「專入血分，於氣分絲毫無損」，並能將「瘀血默消於無形」，「真良藥也」。而虻蟲，《神農本草經》說，「主逐瘀血，破下血積，堅痞，症瘕」，它的逐瘀能力比水蛭還強。二者這兩味藥挺有意思，一個在空中飛，一個在水裡游，都是嗜血的蟲類中藥，兩藥一飛一潛，相須為用，破血逐瘀的功效尤其強大。誠如《古今名醫方論》所載，「蛭，蟲之善飲血者，而利於水；虻，蟲之喜吮血者，而猛於陸；並舉水陸之善取血者以攻之，同氣相求」。
虻蟲水蛭兩味中藥，堪稱是活血方中逐瘀能力的佼佼者，而它所主的病症其實比桃核承氣湯證還要深、還要重，屬於「疴毒重疾」，如果只是使用桃仁紅花之類的活血化瘀藥，雖然四平八穩，但是卻有病重藥輕、隔靴搔癢之感，而使用水蛭、虻蟲搜剔嗜血的蟲類峻猛之藥，「不足以抵其巢穴」，從而「斬關取勝」。而抵當湯以水蛭、虻蟲「攻城拔寨」，方藥對證，必能藥到病除。金代名醫成無己指出，「四物相合而方劑成，病與藥對，藥與病宜，雖疴毒重疾，必獲全濟之功矣」；清代名醫王子接也感嘆道，「飛者走陽絡，潛者走陰絡，引領桃仁攻血，大黃下熱，破無情之血結，誠為至當不易之方，毋懼乎藥之險也」。
對於抵當湯為什麼取這麼一個名字，歷代醫家也頗具爭議，目前來說，主要有四層意思，第一個是抵擋、抗拒的意思；第二個是抵達病所的意思；第三個是恰當的意思；第四個是抵當是水蛭的別名，以君藥的別名為方名。尤其是第四種說法，不僅別開生面，還更具深意，《太平御覽》中說，「所謂抵當即執掌之訛，而實為水蛭之異稱矣」，並且進一步說明，「不直曰水蛭湯者，蓋污穢之物，不欲斥言，殊取其異稱以為方名」。
對於抵當湯，還有同名丸劑，名為抵擋丸，這也是為了按照蓄血證的輕重、深淺而設置的丸、湯之分。清代名醫費伯雄指出，「水蛭、虻蟲二味，人不敢用，即代抵擋丸，尚嫌其太峻」。這也說明，峻劑不可輕用，一定要「有是證」才能「用是藥」。但是大多數醫家都認為，「疴毒重疾」，瘀血重證，需要攻堅破結，才能驅逐瘀血，金代名醫成無己認為，「非大毒駃劑則不能抵當其甚邪」，清代名醫柯韻伯指出，「非至峻之劑，不足以抵其巢穴而當此重任」，清代名醫尤在涇強調，「須峻藥以破固結之勢」。可見，英雄所見略同。
對於抵當湯來說，不僅歷代醫家對它很推崇，現代藥理對它也研究。那麼，抵當湯這樣的「猛藥」，在現代藥理下，究竟又有著怎樣的妙用呢？藥理研究表明，抵當湯具有對血液流變性的影響，對腦出血的影響，對中風患者纖維蛋白原及血小板的影響，降血脂，抗氧化，抗炎、鎮痛、促進子宮微循環，抗腫瘤[1]；抗動脈粥樣硬化，調節血脂，抗衰老[2]；抗癌和增強機體免疫功能，改善糖尿病及其併發症，減少動脈粥樣硬化，抗冠心病 PTCA術後再狹窄，改善腦血管供血，提高抗炎性因子水平，保護腦細胞功能[3]等藥理作用。不得不說，抵當湯的實力，無論是從古典醫籍，還是從現代藥理，都證明了它的偉大。
對於抵當湯的現代臨床應用，不可謂不廣泛，除了《傷寒雜病論》記載的蓄血證和閉經之外，還可用於治療脅痛，發狂，缺血性中風，急性腦出血，子宮內膜異位症，深靜脈血栓形成，外傷後便秘，前列腺增生，高脂血症，急性尿瀦留[1]；前列腺肥大，不穩定性心絞痛，糖尿病，下肢深靜脈血栓形成，栓塞性靜脈炎，潰瘍性結腸炎，腦出血[3]；中心性視網膜炎（瘀血目障），神經衰弱（失眠健忘），少腹硬滿，急性尿瀦留（癃閉），狂證，傳染性黃疸型肝炎（黃疸），糖尿病腎病（水腫），慢性前列腺炎（淋證），多囊卵巢（閉經），卵巢囊腫，子宮肌瘤[4]；血管性痴呆，異位妊娠，下肢深靜脈血栓，輸卵管炎性不孕症，增生性腸結核，久喑（聲帶肥厚），腸息肉，症瘕積聚[5]等多種疾病。
抵當湯這個奇妙的方劑，但凡運用得好，真是一個「奇效良方」，勝過「千軍萬馬」。不過，對於抵當湯的藥物組成來說，一般的醫生還真不敢用，因為個個都是「猛將」，若無「帥才」，豈可駕馭「猛將」？而在臨床使用中也有一些注意事項，抵當湯屬於破血逐瘀重劑，如果不是瘀阻實證的，要慎用；年老體虛的人群，也要慎用；而孕婦要禁用。正所謂，鞋子再好看，磨腳莫要穿。而醫者用方也是一樣，方藥再好，對證才有用！
參考文獻
[1]李飛.中醫藥學高級叢書·方劑學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.
[2]陳紀藩.中醫藥學高級叢書·金匱要略（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.
[3]劉賓，王付，黃明宜.抵當湯臨床及實驗研究進展[J].中國實驗方劑學雜誌，2011，17（13）：281-284.
[4]鐘相根.張仲景傳世名方（傷寒卷）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2013.
[5]侯勇謀，羅偉，劉方洲，等.張仲景方劑臨床應用（第3版）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2018.
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