在中醫對人體臟腑的認識中，有諸多醫家認為「肺為嬌髒，不耐寒熱」，稍不注意，就會讓肺受到傷害。清代名醫葉天士也表示，「溫邪上受，首先犯肺」。其實不僅僅是寒熱邪氣容易影響肺，是外感六淫都容易傷肺，因此，肺部疾病就在所難免了。在古今名方中，有一個奇妙的方劑，採用肺腎同調的方式，尤其是慢性呼吸系統疾病效果良好，無論是咳嗽、肺炎，還是肺結核、肺癌，只要方藥對證，都有良好的作用，堪稱肺的「守護神」。
那麼，這個奇妙的方劑究竟是什麼呢？它就是出自明代醫學家周之乾的《慎齋遺書》百合固金湯，全方由「熟地黃、生地黃、當歸身各三錢，白芍、甘草各一錢，桔梗、玄參各八分，貝母、麥冬、百合各一錢半」等10味中藥組成。原方對於用法沒有明確表述，但是常規的也就是水煎服。如果對於煎煮中藥不方便的人，現代也有中成藥，百合固金顆粒、百合固金口服液、百合固金片等，可供臨床運用。
百合固金湯的主要作用分為兩個部分，第一個部分是止咳化痰，這也是它治標的部分；第二部分是滋腎保肺，這便是它治本的部分。百合固金湯主要適用於肺腎陰虧、虛火上炎證，臨床上常以咳嗽氣喘，痰中帶血，咽喉燥痛，眩暈耳鳴，骨蒸盜汗等為主要症狀，舌脈上多以舌紅少苔，脈細數為特徵。
百合固金湯是一個十分經典的方劑，那麼它的配伍究竟又有哪些秘訣呢？先來看看它的君臣佐使。全方以百合、生地黃、熟地黃為君藥，其中百合甘寒潤肺，養陰止咳，清降虛火，生地黃滋陰降火，涼血止血，熟地黃滋養腎陰，填精補血。三味君藥基本上完成了潤肺滋腎、金水並補的作用。以麥冬、玄參為臣藥，其中麥冬協助百合滋陰清熱、潤肺止咳，玄參協助二地黃滋陰益腎、清熱涼血。以當歸、白芍、貝母、桔梗、甘草為佐藥，其中當歸、白芍養血斂陰，貝母清潤肺金、化痰止咳，桔梗、甘草利咽止痛。以桔梗、甘草為使藥，兼以為使，其中桔梗宣肺祛痰，載藥上行，且能發揮舟楫的作用，生甘草清熱瀉火，潤肺止咳，且能發揮調和諸藥的作用。
百合固金湯的配伍秘訣，不僅在君臣佐使上十分明朗，而且還有標本兼顧與五行生剋的奧秘。百合固金湯全方的配伍標本兼顧，止咳化痰是治標，滋腎保肺是治本，且滋養藥中配伍清熱涼血、宣肺化痰藥；而對於五行生剋，百合固金湯蘊藏著金水相生、肺腎同治的秘訣，潤肺與滋腎同時進行，但以潤肺止咳為主。於是乎，陰血漸充，虛火自清，痰化咳止，從而讓虛弱的肺腎逐漸變得堅固，大有「固若金湯」之意，這也是為什麼會給它取名「百合固金湯」的緣故了。
百合固金湯在臨床使用時，針對的病機便是肺腎陰虧、虛火上炎，抓住主證咳嗽、咽喉燥痛、舌紅少苔、脈細數，不過在使用過程中出現兼變證以及或然證，應當按需進行加減化裁。一般來說，如果痰多而色黃，可加膽南星、瓜蔞子、黃芩等中藥來增強清肺化痰的作用；如果咳喘較重，可加杏仁、五味子、款冬花等中藥來增強止咳平喘的作用；如果咳血較重，去掉桔梗，加白及、白茅根、仙鶴草等中藥來增強止血的作用；如果兼有納差，食欲不振，可加砂仁、陳皮等中藥來增強理氣和胃的作用。
對於百合固金湯的流傳，其實自創方以來的百年間，並沒有得到廣泛流傳。真正讓百合固金湯家喻戶曉的是清代名醫汪昂，無論是《醫方集解》還是《湯頭歌訣》都記載了這個方劑，只不過對於方源都是寫的源於「趙蕺庵」。對於趙蕺庵是何許人也，暫不可考，但據《醫方集解》中「李士材曰：蕺庵此方殊有卓見」來看，趙蕺庵應當是早於李士材的，但至於是否早於周慎齋，目前尚不可知，有待進一步考證。
從《慎齋遺書》中看，百合固金湯原本是治療因為悲哀傷肺，火爍肺絡所致的「手太陰肺病」，臨床表現主要為，背心、前胸的「肺募間熱」，咳嗽，咽痛，咯血，惡寒，還有一個特殊症狀，那就是沿著魚際至胸前都有一種猶如火烙之感。然而，到了《醫方集解》時，將百合固金湯的功效確定為「助腎滋水，保肺安神，清熱潤燥，除痰養血」，這大大豐富了百合固金湯的臨床妙用。而也正是因為汪昂的《湯頭歌訣》風靡中醫界，百合固金湯便從默默無聞，演變成婦孺皆知。
對於百合固金湯的君藥，其實歷代醫家也是頗有爭議的，有的以生地黃、熟地黃為君藥，有的以百合、芍藥為君藥，有的以百合、生地黃、熟地黃為君藥，也有以百合為君藥的。其實，一些醫家不以百合為君藥，其實還是受《神農本草經》和《傷寒雜病論》的影響，因為從《神農本草經》《名醫別錄》《傷寒雜病論》等古老的醫典中，都沒有記載百合可以止咳。直到隋唐時期的《藥性論》中才始載百合治「咳逆」。但《藥性論》原著早佚，所以百合用於咳嗽的明論，在金元時期的張元素又開始重提，後來百合用於咳嗽逐漸被醫家所重視。清代名醫張秉成說「百合色白，其形象肺，故能獨入金家，為保肺寧神、清金潤燥之品」，可見，百合為君藥，似乎其義更勝。
對於百合固金湯全方的諸藥，當歸、貝母等中藥的妙用，也往往被人們忽略，一提到當歸，很多人第一反應就是它是用於「補血養血」的，如果用於益氣養血類方劑中，自不言說，但是用於百合固金湯卻有另外兩層含義，第一個潤燥，第二個是治「咳逆上氣」，這是《神農本草經》中所載，止咳名方中，唯百合固金湯通其妙義。而貝母，原方未曾說明是川貝還是浙貝，但在臨床中只需要記住，「咳嗽厲害用川貝，咳痰厲害用浙貝」就可以了。
百合固金湯自創方以來，迄今差不多有四五百年歷史了，由於它在呼吸系統領域有著良好的作用，被《湯頭歌訣》選中，自此之後，它的人生就真正意義的開掛了。不僅備受歷代醫家推崇，而且現代藥理對它也做了較為深入的研究，在20世紀90年代，就已經發現了它有明顯的抗炎、鎮咳、化痰作用[1]。經過不斷的深入研究，發現百合固金湯具有百合固金湯具有解熱抗菌消炎，祛痰鎮咳，加速清除氧自由基、增加SOD活性，免疫調節[2]；抗腫瘤，止咳化痰[3]等藥理作用。
在現代臨床中，百合固金湯的應用範圍也在逐步增加，可用於治療肺結核，晚期肺癌，支氣管擴張，咳嗽，鼻衄，氣胸，慢性咽炎等慢性呼吸系統疾病[2]；肺癌，肺結核，慢性咳嗽，慢性支氣管炎，變異性哮喘，呼吸機相關性肺炎，呼吸機相關性肺炎，慢性阻塞性肺疾病，聲帶小結，感染後咳嗽[3]；肺結核咯血，自發性氣胸，支氣管炎，肺癌放化療不良反應[4]等疾病。尤其是對肺癌患者的臨床症狀和生存質量的改善和提高均有積極的作用[5]。不過在使用百合固金湯的時候，需要注意兩點，一個是有脾虛便溏、飲食減少的症狀，慎用或忌用；二個是在用藥期間，忌食生冷、辛辣、油膩方面的食物。
參考文獻
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[3]郭明鑫，吳霞，沈穎，等.經典名方百合固金湯現代臨床應用研究進展[J].亞太傳統醫藥，2023，19（4）：197-203.
[4]李飛.中醫藥學高級叢書·方劑學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.
[5]王愛玲.百合固金湯治療肺癌臨床研究[J].河南中醫，2015，35（10）：2526-2528.
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