清代名醫徐大椿曾形象的指出，「用藥如用兵」，縱觀古代中醫的經典名方，真的不得不令人感嘆，古人無見之理，圓直並俱，引人入勝。尤其是醫聖張仲景的經方，堪稱奇妙，加減一兩味中藥，往往另有乾坤。比如被譽為「傷寒第一方」的桂枝湯，給它加一味飴糖，再調整一下芍藥的用量，就變成了被譽為「建中第一方」的小建中湯，如果在小建中湯的基礎上，再加一味黃芪，就變成了「入木三分、力透紙背」的黃芪建中湯。對於桂枝湯和小建中湯，人們頗為熟悉，但對黃芪建中湯了解的卻又少了些，最主要的原因是黃芪建中湯是由小建中湯加味而成，即便黃芪建中湯功力深厚，可以隨意笑傲江湖，但是它終歸還是小建中湯的衍生方。
那麼，這個黃芪建中湯的藥物組成究竟又是怎樣的呢？據《金匱要略》記載，全方由「芍藥六兩（酒炒），桂枝三兩（去皮），炙甘草二兩，生薑三兩（切），大棗十二枚（擘），飴糖一升，黃芪一兩半」等7味中藥組成。原方使用方法是，先將除飴糖之外的六味中藥，用水七升，煎煮中藥，煎好後去掉藥渣，再將飴糖放進煎好的藥液里，再用微火加熱，以待飴糖消解，溫服，每次一升，每日三次。對於黃芪建中湯的現代劑量，常規劑量為：芍藥18g，桂枝9g，炙甘草6g，生薑9g，大棗4枚，飴糖30g，黃芪9g，水煎服。
黃芪建中湯究竟有什麼作用呢？一般來說，黃芪建中湯主要具有「溫中補氣，和里緩急」的作用，適用於虛勞病，以及陰陽氣血俱虛證。臨床上常以里急腹痛，喜溫喜按，形體羸瘦，面色無華，心悸氣短，自汗盜汗等為特徵。舌脈上，多以舌淡紅，脈沉弱為特徵。本方屬於陰陽氣血均補的方劑，因此，對於陰虛火旺的人來說，不適宜使用，另外，嘔家及中滿的患者也不適宜使用。
黃芪建中湯的七味中藥，它的配伍奧秘究竟又是怎樣的呢？全方以黃芪、飴糖為君藥，其中黃芪甘溫入肺、健脾益氣，飴糖甘溫補虛、緩急止痛；以桂枝、芍藥為臣藥，其中桂枝助陽，芍藥益陰，共同起到調和陰陽、化生氣血的作用；以生薑、大棗為佐藥，兩味辛甘相合，起到健脾益胃、調和營衛的作用；以炙甘草為使藥，主要起到益氣健脾、調和諸藥的作用。七味中藥聯合運用，益氣建中，可使化源足、氣血生、營衛調、諸症平。
黃芪建中湯是由小建中湯加黃芪而成，也可以說是桂枝湯倍芍藥加黃芪、飴糖而成。黃芪建中湯無論是看做小建中湯的加味，還是看做是桂枝湯的加味，但是組成新方之後，它的君臣佐使發生了比較大的變化，所以，與原先的小建中湯或者是桂枝湯的功效主治，還是有很大的不同。尤其是黃芪建中湯，它在補氣建中方面的能力，無論是小建中湯，還是桂枝湯，都是難以望其項背的。
對於黃芪建中湯的臨床運用，也一樣會遇到兼變證以及或然證，因此，臨證加減化裁是少不了的。如果寒邪較重，可加花椒溫中散寒；如果有便溏的情況，可加白朮健脾除濕；如果兼有氣滯，可加木香行氣除脹；如果兼有氣虛，可加人參或者黨參補中益氣；如果兼有血虛，可加當歸溫養補血。
黃芪建中湯之與小建中湯就是多了黃芪，之與桂枝湯，就是多了黃芪和飴糖，所以對於黃芪建中湯來說，黃芪和飴糖這兩味中藥的加入，使得全方的格局大變，那麼，為什麼要加入黃芪和飴糖呢？這還得從黃芪和飴糖兩味中藥的作用說起。黃芪，在《神農本草經》中記載了「止痛」「補虛」的作用，而後的《名醫別錄》記載，黃芪「補丈夫虛損，五勞羸瘦」，而《日華子本草》中指出，黃芪「助氣，壯筋骨，長肉補血」，從這些本草文獻的記錄來看，黃芪在補虛止痛方面確有專長，這也就是為什麼黃芪建中湯全方以黃芪為君藥的緣故。
而對於飴糖，也是頗為奇妙，雖然在《神農本草經》中沒有記載飴糖，但是《名醫別錄》中卻已收錄，雖然當初對飴糖的功效僅僅停留在「主補虛乏，止渴，去血」的方面，但是經過醫聖張仲景對飴糖的運用之後，歷代醫家對飴糖的研究也依然沒有停止腳步，唐代醫學家孫思邈說飴糖「補虛冷，益氣力，止腸鳴」，五代時期的日華子說飴糖「益氣力，消痰止嗽，並潤五臟」。所以，飴糖的作用不可忽略，誠如清代名醫鄒澍所說，「無飴糖即不名建中」，又如清代名醫莫枚士所說，「所以名建中者，有膠飴也」。
無論是小建中湯，還是黃芪建中湯，還有一味中藥很特殊，它就是芍藥。那麼，芍藥在黃芪建中湯中究竟發揮著怎樣的角色呢？有醫者指出，芍藥其作用不僅僅是配桂枝以調和營衛，而是取其柔肝、和營血而止腹痛[1]。而對於芍藥的用途，如果翻閱古代本草典籍，可以發現更多奧秘，《神農本草經》中指出，芍藥「除血痹，破堅積」，「止痛」，「益氣」；《名醫別錄》認為芍藥「通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血」；《醫學啟源》認為芍藥「安脾經，治腹痛，收胃氣，止瀉利」，「固腠理」，「補脾胃」，「和血」，「瀉肝」。綜合古典本草醫籍，不難發現，芍藥這麼奇妙，不僅很對桂枝湯的胃口，也對建中湯的胃口。
對於黃芪建中湯，《金匱要略》對它的主治說的很簡潔，一言以蔽之，「虛勞里急，諸不足」，可別小看這麼幾個字，尤其是「諸不足」三字氣象萬千、奧妙無窮。對於黃芪建中湯的妙用，有醫者指出，黃芪建中湯，暖培卑監，中州得運，治療脾胃疾病；密牆固垣，中宮無失，治療多汗類疾病；運軸行輪，建中補虛，治療虛勞性疾病；培土生金，膻中氣定，治療肺系疾病；溫陽散寒，胞中得暖，治療婦科疾病；補氣生血，脈中血行，治療痹證[2]。
黃芪建中湯的藥理和實驗研究也在逐步深入，從最初的抗消化道潰瘍，提高機體免疫功能[3]；再到對脾胃虛寒型消化道潰瘍的治療作用，對胃炎的治療作用，鎮痛、抗疲勞、調節免疫等藥理作用[4]。隨著近年來對黃芪建中湯的實驗研究，發現黃芪建中湯對胃潰瘍的影響，對胃酸分泌的影響，對胃腸運動的影響，治療慢性萎縮性胃炎，抗慢性阻塞性肺病作用，降血糖，抑制腫瘤轉移，抗衰老、抗氧化，對免疫功能的影響，對脾虛的影響[5]等方面均有積極作用。
對於黃芪建中湯的的現代臨床應用，也是猶如雨後春筍一般迅猛發展，比如黃芪建中湯可用於治療胃及十二指腸球部潰瘍，汗證，帶下症，過敏性鼻炎，頑固性口腔潰瘍[3]；胃竇炎、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、潰瘍病以及胃脘痛、消化性潰瘍、胃傾倒綜合徵、反流性食管炎、血卟啉病[6]；虛勞，氣虛發熱，泄瀉，盜汗[7]；慢性淺表性胃炎，上消化道出血，胃癌前期病變，腸傷寒，無症狀B型肝炎病毒感染，幽門螺桿菌相關性慢性胃炎，胃黏膜脫垂症，慢性化膿性中耳炎，慢性鉛中毒，脾胃虛寒型反流性食管炎，腸易激綜合徵等疾病[8]。不得不說，黃芪建中湯的臨床妙用，是令人喜悅的，當然，也還有更多亟待開發的空間，有待進一步研究。
參考文獻
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