隨著近百年的西學東漸，人們對中醫的固有認識是用來調理慢性病的，但凡提到急救，很多人可能都不會朝中醫這邊想，因此，民間也形成了「西藥救急、中藥治本」的觀念，實際上，中醫急救自古有之，而且也有一些經典名方，在關鍵時刻，也能起到「四兩撥千斤」的重要作用。比如，一個十分奇妙的方劑，清代名醫汪昂，更是這樣評價到——「病危脈絕急煎斟」，由此可見，此方實力不俗。
那麼這個「挽狂瀾於既倒，扶大廈之將傾」的經典名方究竟是什麼呢？它就是大名鼎鼎的生脈散。現代臨床中，輸液時用到的生脈注射液，就是以它為基礎提取的。對於生脈散這個名方，在中醫界可以說是響噹噹、頂呱呱的，只不過最初創方的時候，卻未曾相關，它日後的成就會有如此之高。那麼，這個生脈散究竟是怎麼來的呢？對於它的源流，其實一直是存在爭議的。
金元四大家的集大成者朱丹溪在《格致餘論》中說，「孫真人制生脈散，令人夏月服之」，這是最早認為生脈散出自藥王孫思邈的。不過這句話其實是有一定源頭的，同為金元四大家之一的李東垣，比朱丹溪的時代要早，他曾說「孫真人云：五月宜服五味子，已補五臟之氣」。但是，這些完整的句子，在《千金方》並沒有找到完整的對應句子。因此，也有學者認為，不宜將《千金方》中含有人參、麥冬、五味子三味藥的藥方看成生脈散的方源，更何況《千金方》中並未有「生脈散」 這一方名，看來是不能再以誤傳誤了[1]。
由於估計不少醫家，一提到「孫真人曰」就直接強行關聯了《千金方》，這顯然是不太妥當的。畢竟相傳藥王孫思邈的遺作有90多種，雖然不可排除這其中有不少是託名之作，但也不能全盤否定。就目前來說，被學術界公認的孫思邈著作，僅為《千金要方》和《千金翼方》。所以，很多古代中醫典籍里所說的「孫真人曰」，未必就是《千金方》里的內容，仍有文獻研究的價值。由於《千金方》里的確有生脈散所含藥物的同方配伍情況，也就是說，生脈散的起源，可能與藥王孫思邈有關。因此，朱丹溪說，生脈散是孫真人所制，雖然在《千金方》里又找不到，但也不能一票否決，仍然值得深挖文獻經典。
對於生脈散的來源，除了朱丹溪所說的源自藥王孫思邈之外，其實還另有乾坤。由於金元四大家的著作被廣為研究，因此有醫者在李東垣的《內外傷辨惑論》里的清暑益氣湯條下，發現了「生脈散」的方名和藥物組成，所以在很長一段時間內，都把《內外傷辨惑論》作為生脈散的最早方源。然而隨著研究的不斷深入，赫然發現在易水學派創始人、李東垣的師父張元素的《醫學啟源》中發現了「為生脈散」的正式記載。為什麼會出現大部分學者都認為出自《內外傷辨惑論》，而很少有人去關注《醫學啟源》呢？最主要還是因為李東垣雖然是徒弟，但是名氣卻比師父大太多太多。
所以，就目前的文獻來看，比較中肯的說法是，生脈散的方名源自張元素，生脈散的方劑結構出自李東垣，生脈散的方劑完整出自吳鶴皋[2-3]。在《醫學啟源》《內外傷辨惑論》《丹溪心法》《醫學綱目》等著作中，並沒有提及生脈散每味中藥的具體用量。直到明代醫學家吳昆（字鶴皋），第一次給生脈散這個方的三味中藥加上了劑量，那麼劑量是多少呢？人參、麥冬、五味子各等分。是不是感覺很無語，各等分，等於沒說呀！實則不然，並不是所有的方劑的中藥都能各等分的。因此，這也是一個大膽的嘗試，不僅如此，吳鶴皋還首次將生脈散的用途從專門治中暑的範疇，拓展到治療元氣虧虛或氣陰兩虛、肺虛咳喘等病症，尤其是一句「一補一清一斂，養生之道畢矣」，更是振聾發聵。
也就是說，生脈散的藥物組成已經昭然若揭，也就是全方由「人參、麥冬、五味子」三味中藥組成。雖然明代醫家吳鶴皋率先提出了詳細劑量（各等分），但是明清諸多醫家依然根據自己的臨床經驗，提出了不同的配比方式，其中有幾個比較主要的點，值得探討一下。《證治準繩》《景岳全書》等著作對於生脈散的用量主要是「人參五錢，麥冬三錢，五味子三錢」；而《醫方集解》《成方切用》等著作對於生脈散的用量主要是「人參五錢，麥冬五分，五味子七粒」；《張氏醫通》《溫病條辨》等著作對於生脈散的用量主要是「人參三錢，麥冬二錢，五味子一錢」；《醫部全錄》中的生脈散劑量為「人參二錢，麥冬一錢，五味子一錢」[2]。
那麼，生脈散就這麼三味中藥，它的配伍有什麼奧秘嗎？生脈散全方以人參為君藥，主要起到補益肺氣、補氣生津的作用；以麥冬為臣藥，主要起到養陰生津的作用；以五味子為佐藥，主要起到益氣生津、斂陰止汗的作用。這三味中藥，一個補肺氣、生津液，一個補肺陰、清心火，一個臉肺氣、止汗液。由於方中人參，現代多為栽培品種，藥力雖不然野生人參，但在臨床中也可以靈活變通，比如元氣大虛的話，可以用紅參或者別直參，如果陰虛比較明顯，可以用生曬參或者白參；如果虛而有火，可以用西洋參；氣陰不足的輕症，可以改為黨參。
生脈散從最初的治療中暑，到後來的元氣虧虛、氣陰兩虛，再到現代的心血管系統疾病和休克的搶救治療，可以說是完成了一個巨大的「轉彎」。關於生脈散的方劑歸類，也從《湯頭歌訣》的祛暑之劑，轉為現代方劑學的補益之劑。方劑學將生脈散的主治歸為兩類，一類是久咳傷肺、氣陰兩虛證，另一類是暑熱耗氣傷陰證。但在現代臨床使用中，只要抓住神疲乏力、汗多懶言、氣短咳喘、面色無華、面色蒼白、心悸脈虛等主證，便可運用生脈散，也就是說，但凡是氣陰兩虛證，都可以使用生脈散。
隨著生脈散在現代臨床中的聲望越來越高，因此現代藥理對它也進行了深度研究。現代藥理研究表明，生脈散具有改善心功能，增加冠脈流量，抗心肌缺血，調整心肌代謝，降低耗氧量，保護心肌細胞，改善微循環，抗休克，調節血壓，抗心律失常，增強免疫功能，增強垂體-腎上腺皮質功能，改善血液流變性，抗血栓形成，抗炎，改善肝功能，鎮靜、解熱、鎮痛，抗突變、抗癌，抗氧化等藥理作用[4]，由此可見，生脈散的那些奇妙作用，都被現代藥理予以證實。
對於現代臨床來說，生脈散的用途極為廣泛，比如可以用於冠心病心絞痛，病毒性心肌炎恢復期，慢性支氣管炎，慢性萎縮性胃炎，2型糖尿病[3]；急性心肌梗死，休克，低血壓、心律失常、肺心病、克山病、心力衰竭、心肌病[4]；中暑、脫證、肌衄，以及肺心病，心源性哮喘，冠心病（心絞痛，心肌梗死），病態竇房結綜合徵，充血性心力衰竭，病毒性心肌炎，小兒肺炎合併心衰，腦功能輕微障礙綜合徵，新生兒缺氧缺血性腦病，原發性血小板減少性紫癜，老年性痴呆，體虛易感[5]等疾病。
總體來說，生脈散作為一個經點名方，至於是否淵藪於藥王孫思邈，至今依然存疑待考，目前雖沒有直接的文獻實證，但仍有很大的挖掘空間。當然，這不是最重要的，最重要是的生脈散在現代臨床中的積極作用，尤其是抗休克、抗血栓、抗心律失常、抗腫瘤、抗突變、抗氧化等方面，更是現代值得深入探索的領域，而生脈散作為一個千古名方，不僅在過去有著輝煌歷史，相信在未來也會有更為廣闊的舞台和空間，尤其是「病危脈絕」方面的急救，更是值得一以貫之。
參考文獻
[1]侯世祥，廖工鐵.關於生脈散方源及其組方量的商榷[J].中成藥研究，1987，（7） :33-34.
[2]嚴永清，吳建新，錢健雄.生脈散的歷代文獻考查[J].中國中藥雜誌，1989，（5）：3-5+14+61.
[3]孫雲.生脈散源流、衍化及應用[J].山東中醫學院學報，1996，20（5）：320-324.
[4]沈映君.中醫藥學高級叢書·中藥藥理學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.
[5]李飛.中醫藥學高級叢書·方劑學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.
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