對於炎熱的酷暑時節，人們總是會想到用一些食藥兩用的解暑之品解解暑、消消火。因此，在炎熱的夏季和夏秋之劑，諸如西瓜、絲瓜都會備受歡迎，而蓮子、荷葉也時常會出現在人們的養生茶飲中，就連中藥金銀花也可能會被人們用量清熱解暑。然而，諸如上述所說的這些常見的解暑消火良品，竟還暗藏著一個經典名方，可能很多人一開始會不太相信，不過，在古代浩如煙海的方藥世界裡，還真有這麼一個良方，它就是清絡飲。
清絡飲是清代名醫吳鞠通所創，出自《溫病條辨》。清絡飲所用之藥頗為獨特，可能有的人剛看到這個方劑時，會覺得很奇怪，因為全方的藥材很多都是需要鮮藥。那麼，清絡飲究竟是由哪些中藥組成的呢？全方主要由「鮮荷葉邊二錢，鮮銀花二錢，西瓜翠衣二錢，鮮扁豆花一枝，絲瓜皮二錢，鮮竹葉心二錢」等6味中藥組成，具體用法是以水二杯，煮取一杯，每日二次。對於現代劑量，清絡飲全方六味中藥，都可以各用6g，水煎服。
清絡飲全方6味中藥，每一味中藥6克，一共也才36克，都不足一兩，可能一把都能握住。那麼這「盈盈一握」的清絡飲，到底有什麼作用呢？清絡飲具有解暑清肺的作用，主要適用於暑傷肺經氣分之輕證。在臨床上多以「身熱，口渴不甚，頭目不清，昏眩微脹，舌淡紅，苔薄白」等為特徵。清絡飲雖然可以解暑，但是只是適用於暑傷肺經氣分之輕證，而暑熱重證則不適合使用。
清絡飲的配伍究竟有什麼奧秘呢？全方以鮮荷葉、鮮金銀花為君藥，其中清芳醒神，金銀花辛涼解散，二藥組合，可以清上焦肺絡暑熱，解頭目昏眩不清。以西瓜翠衣、鮮扁豆花為臣藥，其中西瓜翠衣清熱解暑、止渴生津、利尿除濕、清透暑熱，鮮扁豆花甘淡微寒、芳香而散，長於解暑化濕、健脾和胃。以鮮竹葉心為佐使，氣味清香、甘淡而寒，主要起到清心利水、使用暑濕從下而泄。以絲瓜皮為使藥，主要起到通達經絡、生津止渴、解暑除煩，且絲瓜皮偏入肺絡，可以清肺絡、解暑熱，還可以透邪外出。全方6藥聯合，可起到解暑清肺的妙用。
清絡飲是因「清肺絡中余邪」而設，而且不僅僅可以作為中藥湯劑，還可以作為代茶飲，所以稱之為「清絡飲」。《黃帝內經》提到，「輕而揚之」和「溫者清之」，所以清代名醫吳鞠通便以辛涼芳香為法，「只以芳香輕藥，清肺絡中余邪足矣」！對於清絡飲中，也有一些頗為有趣的中藥。金銀花可以說是清熱的良藥，是行走的「抗生素」，《重慶堂隨筆》指出，金銀花「清絡中風火濕熱，解溫疫穢惡濁邪」；而荷葉，既有觀賞價值，又有藥用價值，《本草再新》指出，「清涼解暑，生津止渴」，《滇南本草》指出，「上清頭目之風熱，止眩暈，清痰，泄氣，止嘔，頭悶疼」。竹葉入藥歷史悠久，而鮮竹葉心，取其「以心入心」，發揮清心利水的作用，而且還能引藥入肺，誠如《藥品化義》所說，「氣輕入肺，是以清氣分之熱，非竹葉不能」。
清絡飲這個方劑，可以說是一個十分獨特的方劑，它的全方集合了植物的花、葉、皮，而且還是要選取它們的「鮮嫩」部分，這樣有利於清肺絡之中的餘熱。而且方中的西瓜翠衣和絲瓜皮都是食藥兩用的。對於方劑中藥用鮮品，其實自古以來都有，而清絡飲中所用鮮品，多取其清熱涼血、養陰生津、散邪辟穢，尤其是對於溫熱類疾病，尤其適宜。
對於清絡飲的臨證加減，《溫病條辨》指出，「手太陰暑溫，但咳無痰，咳聲清高者，清絡飲加甘草、桔梗、麥冬、甜杏仁、知母主之」，這個是偏於火而不兼濕，用清絡飲清肺絡中無形之熱，加甘草、桔梗開提肺氣，加杏仁利肺氣，加麥冬、知母保肺陰、制火熱。《溫病條辨》還指出，「暑溫寒熱，舌白不渴，吐血者，名為暑瘵，為難治，清絡飲加杏仁、薏仁、滑石湯主之」，這個是表里氣血俱病，如果純粹用清法則礙虛，如果純粹用補法則礙邪，所以用清絡飲清血絡中的熱邪，加杏仁利氣，取「氣為血帥」，薏苡仁、滑石利濕，希冀邪退氣寧而血可止。
對於清絡飲的君藥，也是存在爭議的，有的認為應當以西瓜翠衣為君藥，有的認為應當以金銀花為君藥，有的認為應當以金銀花和扁豆花為君藥，還有認為應當以金銀花和荷葉為主藥。也就是說，君藥的爭議主要集中在西瓜翠衣、金銀花、扁豆花和荷葉四味藥材中，因此，只需要詳細分析四味中藥的主要作用，與全方核心病機關係最為密切者，便可得知。西瓜翠衣可以清熱解暑，不過以生津利尿見長；金銀花，是氣分要藥，長於清熱解毒，誠如清代名醫張秉成所說「銀花辛涼解散，以清上焦之暑熱」；扁豆花解暑之力最強，但長於健脾和胃、清熱化濕；荷葉，清暑利濕，升發清陽。如果作為君藥的最大爭議，應當是荷葉與金銀花，因為這兩味中藥，芳香輕清，清上焦氣分，祛肺絡暑熱余邪，除頭目昏眩不清，的確是全方諸藥中最為見長之藥，因此，荷葉與金銀花共為君藥，似乎更為合理。
由於暑熱汗出，余邪未解，所以病在肺絡，而清絡飲辛涼輕清、芳香祛暑，的確是治療暑熱輕證的不二法門。清絡飲雖然是清代名醫吳鞠通所創，但是它的方源可能比吳鞠通更早。據《臨證指南醫案》中記載，清代名醫葉天士治療暑瘵重證時，曾用到了「西瓜翠衣、竹葉心、青荷葉汁、杏仁、飛滑石、苡仁」等中藥。葉天士所用此方與吳鞠通清絡飲有「西瓜翠衣、竹葉心、荷葉」三味中藥相同，由於是清絡飲所治是暑熱輕證，因此捨棄了「杏仁、滑石、薏苡仁」，而改用「金銀花、扁豆花、絲瓜皮」。
清絡飲由於方中有一些中藥是使用的鮮品，再加上有些中藥是食藥兩用之品，因此，清絡飲的現代藥理研究幾乎是一片空白。不過對於君藥金銀花和荷葉，現代藥理卻是頗有研究。藥理研究表明，金銀花具有抗病毒，抗菌，抗細菌毒素，解熱，抗炎，涼血止血，抗氧化[1]；以及抗微生物，解毒，提高免疫功能，抗潰瘍，抗癌[2]等藥理作用。而荷葉，現代藥理研究表明，具有解暑清熱，升舉中氣，涼血止血，降脂減肥[3]；抗氧化，抗衰老，抗炎抑菌，鎮靜安神抗疲勞[4]；抗驚厥[5]等藥理作用。也就是說，從清絡飲的君藥的藥理作用，不難看出，清絡飲這個妙方，有點東西啊！
對於清絡飲的君藥，從古今中醫的角度來看，也是不俗的。金銀花被譽為「藥鋪小神仙」，具有清熱解毒、祛暑、止痢的功效，為夏季防治腸道傳染病、食物中毒等引起的瀉泄、痢疾的常用佳品[6]。而荷葉不僅能夠清解屬邪，用於防暑，疰夏，暑證等病症，還有輕宣透邪，升清降濁，醒脾開胃，止血散瘀，降脂減肥，外治瘡瘍等妙用，且荷葉藥雖似平淡，但其輕清、輕宣、輕散、輕透、輕升、輕降之性，卻可以輕去實，以輕御重，用之中的，往往會收到意想不到的效果[7]。
清絡飲主要用於暑傷肺經、邪輕病淺的病症，不過現代臨床中常用清絡飲防治中暑先兆、中暑、小兒夏季熱、風濕熱等疾病，辨證屬於暑熱輕淺者[8]。目前比較遺憾的是，清絡飲所用諸藥大多都是鮮藥鮮用，這個在現代臨床中，可能存在不便之處。最為遺憾的是，現代藥理對它缺乏研究，因此對於它的現代臨床運用，相對比較狹窄，但是就從目前對全方君藥做拆方藥理分析，便可發現，這個方劑的背後，可能隱藏一大系列的臨床空間，有待開發。
參考文獻
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[8]李飛.中醫藥學高級叢書·方劑學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.
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