這是 達醫曉護的第 2143 篇文章
高血壓似乎大家都很熟悉，但你未必知道有些原因正悄悄的引起了你的高血壓，你應該知道。
1.「打鼾」 「打呼嚕」竟引起高血壓
王先生，45歲，因「活動後胸悶氣短2月余，加重2周」入院。檢查發現心臟擴大，心功能下降，經動態血壓檢查發現患者夜間血壓升高，明確為高血壓。進一步進行睡眠監測，發現患者存在重度的睡眠呼吸暫停。給與睡眠時呼吸機正壓輔助通氣治療，1個月後患者血壓正常，長期觀察發現心臟縮小，心功能改善。
分析：此患者表面上一切正常，檢查卻發現已經發展到心臟擴大、心功能不全的地步。心臟擴大的原因是夜間高血壓。夜間高血壓很難被發現，由於看到心室壁肥厚，醫生進一步追查血壓，進行動態血壓檢查，才發現患者的夜間血壓明顯高於正常。為什麼單純夜間血壓升高呢？是由於打鼾引起的。
打鼾也會引起血壓升高？當然，嚴重的打鼾，在睡眠時候有間歇性的呼吸停止，被稱為睡眠呼吸暫停綜合徵。中年以上肥胖者多見。分為阻塞性、中樞性及混合性三種。由於呼吸道阻塞或中樞神經病變，導致睡眠時呼吸暫停並憋氣，缺氧。患者睡眠質量差，白天感覺疲勞、睏倦，記憶力、注意力下降，並出現抑鬱、焦慮、性慾減退和高血壓等。嚴重的睡眠呼吸暫停需要積極治療，部分呼吸道梗塞者，可行手術治療；人工機械通氣，也就是呼吸機治療，也是一種很常用的治療方法。不少患者使用呼吸機治療改善通氣後，血壓下降，本例患者就是這樣一個典型病例。
2.白大衣高血壓是個什麼病？
就是老百姓口中的假性高血壓。
小李最近因感冒去醫院就診，測血壓160/90mmHg，但回家後自測血壓120/80mmHg，過幾天又去醫院複測血壓為155/85mmHg，回家後自測血壓為120/70mmHg，24小時動態血壓監測正常。考慮小王為「白大衣高血壓」，也稱「門診高血壓」，即百姓所稱的假性高血壓。有些人去醫院就診時，在醫生診室測量血壓時血壓升高，但回到家中自己測血壓或24小時動態血壓監測時血壓正常。這是病人見到穿白大衣大夫後精神緊張，血液中兒茶酚胺增多，使心跳加快，同時也使某些血管收縮，增加外周阻力，從而導致血壓上升。過去認為這種「白大衣高血壓」僅精神緊張，短時間血壓上升，不是真正的高血壓。現在經研究發現這種「白大衣高血壓」可能是處於正常血壓與明顯持續性高血壓之間的一種中間狀態，需進行密切觀察。
隨著高血壓診斷及防治研究的進展，白大衣高血壓越來越受到人們的重視。有人認為可能與患者產生的應激反應和警覺反應、體重、血脂、血糖、吸煙等有密切關係。 白大衣高血壓有以下特點：
（1）白大衣高血壓的產生可能是在特定的場所，醫務人員與患者交談的語氣情緒均能影響到測得的血壓值。
（2）動態血壓監測：白大衣高血壓患者24小時動態血壓均顯著低於持續性高血壓患者。目前用此方法來確診白大衣高血壓。
（3）怎麼預防白大衣高血壓？
1）控制引起高血壓的危險因素，做到合理膳食、減輕體重、限鹽限酒，進行適當的體力活動。
2）注意情緒調整和防止緊張，正確對待及設法緩解各種心理壓力。
3）可以運用疏肝理氣的中藥治療，如柴胡、梅花加合歡皮等中藥泡茶，對有些患者有顯效，具體需根據體質辨證切脈用藥。
小李經過中藥泡茶治療後精神舒暢，血壓正常，確診為白大衣高血壓。在高血壓人群中有部分年輕人甚至中老年人也是此類型，需明確診斷。不必隨意運用高血壓藥物，以避免帶來不必要的副作用，可以試中藥茶療。
3.隱匿性高血壓是個什麼病呢？
隱匿性高血壓就是診室血壓正常，但平時自測血壓或夜間血壓升高，院內＜140/90mmHg，院外≥135/85mmHg，定義為隱匿性高血壓。隱匿性高血壓包括清晨高血壓、夜間高血壓等。由於不易被發現，經常到出現併發症了才被檢查出來。在偶測血壓正常的人中，大約有10%的人是隱匿性高血壓。動態血壓檢查是很好的發現隱匿性高血壓的工具，另外加強家庭自測血壓也是很重要的方法。發現有不明原因的蛋白尿、心臟肥厚等，一定要進行動態血壓篩查。
以下幾類患者容易出現隱匿性高血壓或者隱匿性未控制高血壓的情況：
（1）老年患者血壓變異性增大，此類患者一般以男性為主；
（2）生活工作高壓力人群，此類人群日常血壓可能會升高，而院內檢查往往無法診斷其高血壓情況；
（3）吸煙者、酗酒無度者；
（4）長期靜坐的肥胖人群，其運動耐受性差，但是院內檢查往往僅確診其為高血壓前期；
（5）存在導致夜間高血壓疾病或生活習慣的患者，如代謝綜合徵、糖尿病、慢性腎病、睡眠不足及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症。我們更應該關注家庭自測血壓或者動態血壓的監測。
4.鹽敏感性高血壓是個什麼病呢？與我有關嗎？
鹽的攝入量多少是高血壓的一個重要環境因素，但在人群內個體之間對鹽負荷或減少鹽的攝入呈現不同的血壓反應，存在鹽敏感性問題。所謂血壓的鹽敏感性是指高鹽飲食會使他們的血壓明顯增高；而嚴格限制食鹽攝入後，血壓會隨之下降，這種高血壓稱為鹽敏感性高血壓。中國高血壓患者中，六成為鹽敏感患者。實踐證明，在高血壓的早期或輕型高血壓患者，單純限鹽即可能使血壓恢復正常。而對中、重度高血壓患者，限制鹽的攝入量，不僅可提高其他降壓藥物的療效，還可使降壓藥物的劑量及種類減少，大大降低副作用和藥品費用。所以，不管是從預防高血壓的角度，還是治療高血壓患者，限鹽都是有益的。
世界衛生組織對成年居民的每日食鹽攝入量的推薦為6克。我國居民每日食鹽攝入量偏高，平均為12克，其中農村居民12.4克，城市居民10.9克。81.6%居民食鹽攝入量超過6克，農村居民高鹽更甚於城市居民。
流行病學研究顯示，我國居民限鹽觀念迅速提升，據調查上海市居民知曉「成人每天食鹽攝入量不超過6g」的比例為79.5%，知曉「過多食鹽攝入與高血壓相關」的比例為91.3%。農村居民的知曉率卻遠遠偏低。
目前，人群減鹽已經成為我國一項重要的公共衛生倡議和行動。一項研究顯示高鹽飲食導致的高血壓直接經濟負擔隨高鹽飲食指標的升高（從6g/d升高到10g/d）而降低（從15.35億元降低到10.74億元），這就意味著開展食鹽攝入干預項目，將山東省居民每天食鹽攝入量減少得越多，其可能帶來的經濟收益越高。
烹飪時添加的調味品是我國居民鹽攝入的主要來源，占80%。限鹽勺和限鹽罐是限制和減少家庭調味品的適宜技術工具，調查顯示，我國居民家庭限鹽勺普及率為10.2%，東部地區（18.8%）高於中部（4.5%）和西部地區（7.3%），建立有效的鹽評估方法。加大限鹽勺等健康支持工具的發放力度，幫助居民逐步減少食鹽的使用量，在限鹽困難時推廣代用鹽，動員全社會共同行動，是我國限鹽管理的關鍵。另外限鹽的同時還應該注意增加鉀鹽的攝入。鈉/鉀的平衡對血壓穩定也非常重要。
5.H型高血壓 是國外來的高血壓嗎？
H是同型半胱氨酸英文首字母，代表同型半胱氨酸。血同型半胱氨酸增高又稱高同型半胱氨酸血症，伴有高同型半胱氨酸血症的高血壓稱為H型高血壓。我國成年高血壓患者中，H型高血壓約占75%（男性占91%，女性占60%)。也有專家對此分型有異義。
引起同型半胱氨酸升高的原因主要有：維生素B6、B12與葉酸攝入不足；遺傳；富含蛋氨酸蛋白飲食。高同型半胱氨酸血症是動脈粥樣硬的危險因素，與外周血管疾病及腦血管疾病、高血壓及高血壓性心臟病、冠心病的發生密切相關。「H型」高血壓患者心血管併發症發生率較單純高血壓患者高出約5倍，較正常人高出25～30倍。高血壓和高同型半胱氨酸血症，在導致心血管事件上存在明顯的協同作用，在男性約增加12倍風險，在女性達28倍。
控制H型高血壓關鍵在於降低血壓並降低同型半胱氨酸，改善生活方式及積極藥物治療是關鍵。生活方式干預包括適當控制富含蛋氨酸蛋白飲食，補充富含葉酸、維生素B12的食物，例如：獼猴桃、菠菜、黃豆等。藥物治療包括服用葉酸、維生素B6及維生素B12。
作者簡介：
陳建華，上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院（三級甲等醫院）主任醫師、上海中醫藥大學研究生導師，《老年醫學與保健》雜誌特約審稿專家。
30餘年從事中西醫結合的醫教研工作。現為市心血管（高血壓）專業組委員、市疾控中心高血壓（心血管）防治專家、市科委專家、市科技科普創新獎專家、市心腦同治專家、市衛計委考官，國家心血管中心高血壓醫聯體專家、市科普作家協會會員。主編中醫書籍多本，牛黃解毒片致砷中毒的研究發現為國內首創，被國家基本藥物光碟收錄全國發行，並被國家食品藥品監督管理局新修訂的藥物說明書採納，同時得到國家藥典委員會文件批覆 「國家藥典委員會藥典業中函【2011】39號文」肯定。合作中醫類國家自然科學基金、獨立主持虹口區人民政府中醫類重點課題《國醫強優》項目等,各類報紙發表中醫類養生文章多篇。
擅長領域：
擅長中西醫結合治療疑難雜症，尤擅長膏方的中醫整體調理、治未病及亞健康的膏方調理。
擅長現代病（如高血壓、高血脂、高尿酸、冠心病、脂肪肝、糖尿病等）的膏方調理。
擅長頭暈、胸悶、心慌、腹脹、浮腫、乏力、失眠、夜尿多等。
門診時間：
專家門診：每周三下午
特需門診：每周一下午
膏方門診：每周四上午或特約
參考資料《明明白白看高血壓》由科學出版社出版 ，主編 陳建華 朱彥琪
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