這是 達醫曉護的第2288篇文章
最近有一些網絡諮詢，其中兩個比較典型：
第一個諮詢患者是膜性腎病一期，病理確診的。肌酐正常，尿蛋白6.3g/d，一個月前開始用潑尼松+他克莫司。
膜性腎病是目前我國最常見的一種腎小球腎炎，患病率僅次於IgA腎病。根據指南，膜性腎病，尿蛋白定量大於3.5g/d，就應該使用激素+免疫抑制劑，同時還要使用沙坦類或者普利類降壓藥，以及他汀類降脂藥等。
她用的潑尼松就是激素，他克莫司就是免疫抑制劑。
使用激素+免疫抑制劑後最大的風險就是感染的問題，平時感染的風險都比較大，何況現在是疫情時期，所以慢性腎炎患者此時是否使用激素一定要權衡利弊。不過，她已經用上了，那就繼續使用，只是一定要更嚴格的保護自己。
第二個諮詢者是一個慢腎衰患者患者，春節前檢查血肌酐還400多，前兩天開始有點腿腫，昨天開始胸悶、憋氣、不能平臥，今天去醫院，檢查發現心衰、胸水，血肌酐飆升到700多。
這是典型的慢腎衰基礎上的急性腎衰竭，而且並發全心衰竭。慢腎衰患者常在原發病活動、感染、勞累、濫用藥、血壓飆升的情況下出現急腎衰。我詳細詢問情況，排除了原發病活動，沒有濫用藥。但是，他一周前跟人生氣睡不著，而且降壓藥沒了，又不敢外出取藥，血壓明顯升高。他腎病惡化及心衰的罪魁禍首就是血壓飆升。
高血壓是慢性腎臟病的最常見症狀，也是慢性腎臟病加重的主要原因。而且慢性腎臟病常常因為血壓控制不好而出現心衰、心梗、腦梗、腦出血等。
這種情況，控制血壓、糾正心衰後如果血肌酐能回落，繼續保守治療；如果不能回落，或者反覆心衰，應開始透析了。
我對他說：你生哪門子氣呀，用別人的錯誤懲罰你自己。
防控疫情，但是千萬不要忽視慢性病等控制。你不敢出門取藥，網購也可以呀。
現在是防控新冠肺炎的非常時期，絕大多數慢性腎臟病患者在家隔離，無法去醫院就醫，所以，慢性腎病患者自我管理非常重要。
疫情期間，慢性腎病患者一定要做到七大注意
一、加強防護
一般來說，慢性腎臟病人的抵抗力減弱，還有一些腎病患者正在使用激素和免疫抑制劑，免疫功能受抑制，更容易發生感染。所以慢性腎臟病人更應該加強個人防護。千萬不聚集，儘量不外出，出門戴口罩，平時勤洗手，定期開窗通風。
總之，個人防護一定要比健康人更嚴格。
二、備足藥物
腎功能受損後，腎臟的許多功能靠藥物維持，比如說，血壓靠降壓藥的維持，腎臟促進造血的功能靠促紅素和鐵劑的維持，鈣磷代謝功能靠鈣劑和維生素D的維持，所以千萬不可擅自停藥。
可以充分發揮網絡優勢，保持和醫生的聯繫，而且一定要備足藥物，按時服藥。推薦網絡購藥。
三、控制血壓
高血壓是慢性腎臟病的結果，又是慢性腎病加重的原因，血壓越高，腎功能下降越快。對慢性腎病而言，控制血壓是最核心的治療措施之一，無論什麼原因的腎臟病都是如此。
所以，慢性腎病患者一定要監測並嚴格控制血壓，將血壓控制在130/80mmHg以下。一般首選沙坦類或者普利類降壓藥，而且2～3種降壓藥聯合使用。
四、控制血糖及其他指標
糖尿病已經成為慢性腎臟病的主要原因，許多患者都有血糖異常，所以也要監控血糖。
但是，許多降糖藥都通過腎臟排泄，腎功能受損後有些降糖藥在體內蓄積，容易發生低血糖。所以，慢性腎病患者的血糖控制不能太嚴苛，糖化血紅蛋白7%以下就可以了，一般選擇沒有低血糖副作用的降糖藥，最好選擇列凈類降糖藥，服用方便，而且具有腎臟保護作用，沒有低血糖副作用。
此外，還要把血尿酸、血紅蛋白、血磷等指標控制達標。
五、合理營養
高鹽、高蛋白飲食會給腎臟增加負擔，加重腎功能損害。所以，腎功能受損的患者，要低鹽低脂優質低蛋白飲食，通俗的說是清淡飲食。食物多樣，以穀類為主，粗細搭配，多食蔬菜水果，搭配畜禽魚蛋、奶類、大豆、堅果類等。
不過，如果腎功能正常的慢性腎臟病，現在可以適當增加營養，以提高抵抗力，但一定要嚴格控鹽。
六、適量運動
現在不能出門，運動明顯減少，對身體反而不利。可適量在家增加運動，比如說利用各種工具花式健身。還有，多做家務也是一種運動。
七、保持樂觀心態
緊張、恐懼反而削弱免疫力，所以一定要放鬆心情，保持樂觀心態。聽音樂、唱歌、跳舞等自娛自樂都可以，自我陶醉就行。還有，最重要的是要和外界想通，通過網絡，時刻與他人保持聯繫。心情，會在與他人的溝通中得到放鬆。
作者：天津市泰達醫院
李青
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