話說血尿那些事

這是 達醫曉護的第1819 篇文章

血尿或者尿血是大眾耳熟能詳的一個醫學名詞，隨著我國醫療衛生事業的蓬勃發展，尿常規檢測已經非常普及，經常有患者由於擔心得了「血尿」而非常焦慮地拿著一沓尿常規單子來就診。今天，我們就專門聊聊血尿這個話題。

1.到底什麼才是血尿？

血尿(hematuria)定義：特指顯微鏡下每個高倍視野內尿紅細胞計數大於3個，即尿紅細胞計數(RBC)≥3個/HP才能被稱為血尿。可包括肉眼血尿和鏡下血尿；前者顧名思義是肉眼可見的尿血，後者是指肉眼不可見、僅僅是顯微鏡下每個高倍視野內尿紅細胞計數大於3個。

2.尿隱血（或者尿潛血）=血尿嗎？

按照上面的血尿定義，答案顯而易見是否定的。

為了搞清這個問題，我們首先需要科普一下什麼是尿隱血檢測：尿隱血測定是基於氧化還原反應原理，具體利用尿液試紙上的一種特定酶（底物），如果尿液中有尿血紅蛋白成分增多，二者接觸會產生氧化還原反應，使得尿液試紙出現變色，即尿隱血陽性。因此，尿隱血檢測不是檢測的尿紅細胞個數，因此不代表是真有血尿。諸如尿中維生素C濃度過高、試紙污染，尿標本污染甚至短期內大量飲水等等都會導致尿液試紙變色，導致假陽性增加。

因此，尿隱血陽性不代表是真有血尿，只是提示有可能有尿血。

3.尿紅=血尿嗎？

按照上面的血尿定義，答案顯而易見是否定的。

尿液發紅不一定就是血尿，應排除可導致尿液呈現紅色的干擾因素，如：

食物因素：甜菜、辣椒、番茄葉、火龍果

藥物因素：利福平、苯妥英鈉、酚噻嗪、氯喹、消炎痛、奎寧、酚酞等

血液混入：月經污染、痔瘡出血

4.導致血尿的常見原因

血尿按照來源可被區分為腎性血尿和非腎性血尿兩種：

其中腎性血尿是指由腎小球疾病導致的血尿，非腎性血尿是除外腎小球疾病以外來源的血尿，各自的常見病種如下：

1.導致腎性血尿的疾病

幾乎所有的腎小球疾病均可能引起血尿,包括：原發性腎小球疾病,譬如腎小球腎炎（包括隱匿性腎炎、無症狀性血尿、IgA腎病等）；繼發性腎小球疾病,譬如過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、溶血尿毒綜合徵、肺出血腎炎綜合徵等；遺傳相關性腎小球疾病,譬如薄基底膜腎病、遺傳性腎炎等腎性血尿。

此類血尿的特點是：血尿多伴有水腫、高血壓,尿液中可有蛋白尿和管型。

2.導致非腎性血尿的疾病

泌尿系統其他疾病如泌尿系感染、結核、多囊腎以及泌尿繫結石、腫瘤和創傷等均能引起血尿。

5.常見能用於鑑別尿血的化驗項目有哪些？

最常見的是尿紅細胞形態學檢測，又被稱為尿紅細胞畸形率檢測或者尿紅細胞位相檢測；還有尿三杯實驗等等。彩超、CTU、膀胱鏡等也是時常會被用到的檢測項目，當然，需要在專業醫生指導下選擇。

6.要重視中老年人無痛性肉眼血尿

無痛性肉眼血尿，顧名思義，是肉眼看見尿血、尿常規檢查證明尿液中紅細胞計數增加，但是尿血時患者沒有排尿疼痛。

對於此類尿血，要警惕有無泌尿系統腫瘤，包括前列腺占位性病變。

7.中醫中藥治療尿血有優勢

無可否認，目前仍然缺乏特異性治療尿血的西藥，但是中醫藥在這方面具有明顯優勢。有很多治療尿血的食療方或者中草藥早已為老百姓熟知，比如玉米須、白茅根、蘆根、旱蓮草、仙鶴草等等；還有一些常見的中成藥，比如腎炎康復片、血尿安片等等，都具有比較好的治療尿血作用。

對於尿血，中醫常見的辯證分型如下：

風熱犯肺：以銀翹散加減；

心火亢盛：以導赤散加減；

肝鬱化火：以丹梔逍遙散加減；

心脾兩虛：以歸脾湯加減；

下焦濕熱：以小戟飲子加減；

腎陰虛火旺：以知柏地黃湯加減；

作者：上海市中醫醫院腎內科

龔學忠 主任醫師、教授

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