翻譯：澄映
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患者為21歲女性，表現為全身強直-陣攣發作，隨後2天出現逐漸進展的頭痛。患者無發熱，血清學正常，眼底和神經系統檢查正常。頭頸部CT平掃顯示額葉占位病變伴病周水腫，考慮為原發性腦腫瘤、脫髓鞘、轉移或感染性疾病。頭顱MRI顯示環形增強，符合腦膿腫的表現[1]。CSF培養顯示中間鏈球菌生長，推測與2周前的潔牙有關[2]。
再次閱讀首次CT影像，其實可見稍高密度環（圖B）。該病例突出了在沒有感染跡象的情況下，影像學表現在腦膿腫診斷中的重要性。
圖 患者頭顱影像結果。（A）入院時頭部軸位CT平掃顯示右側額葉占位病變，病灶周圍可見低密度區與水腫一致。（B）矢狀位CT平掃顯示邊界清晰的占位病變，高密度邊緣和低密度中心被大面積的低密度水腫包圍（紅色箭頭）。（C）彌散加權成像（DWI）顯示膿腫內的高信號。（D）表觀擴散係數成像顯示中心的低信號區域與DWI高信號區域相關。（E）Flair序列顯示膿腫周圍水腫的高信號區域。T1平掃（F）和增強掃描（G）顯示環形增強。（H）開顱手術和膿腫減少後的軸位CT掃描影像。
參考文獻：
[1] Haimes AB, Zimmerman RD, Morgello S, et al. MR imaging of brain abscesses. AJR Am J Roentgenol 1989;152:1073–1085.
[2] Brouwer MC, Tunkel AR, McKhann GM, II, van de Beek D. Brain abscess. N Engl J Med 2014;371:447–456.
原文索引：Teng J. Peng, Justine Cormier, Sarah F. Wesley. Teaching NeuroImages: Frontal lobe Streptococcus abscess. First published September 2, 2019, DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000008075