大腦和心臟，本來是兩個獨立的器官，但人體是一個有機的整體，它們之間的關聯可不少——心臟功能不全時，可造成大腦低灌注，嚴重的情況下，心臟停搏時間長者，可造成腦死亡；而大腦功能異常時，同樣會影響到心臟，如腦出血時顱內壓增加，導致深大倒置的T波，以及明顯的心動過緩，如果壓迫了腦幹的心血管中樞，則可直接造成心臟驟停而死亡。
有了這種相互作用的基礎，再深究下去我們發現，這兩個器官的工作都和電活動有關，心臟的電活動完全紊亂後造成室顫，大腦的電活動完全紊亂造成「腦顫」——癲癇。室顫和癲癇，看似涇渭分明，有時還真的分不清楚！
作者：何金山單位：北京大學人民醫院本文為作者授權醫脈通發布，未經授權請勿轉載。
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一位16歲的女孩，因反覆出現睡眠中抽搐，就診於當地醫院。「她前後3次在睡眠中出現奇怪的呼吸聲，然後伴有四肢的抽搐，呼之不應，持續1-2分鐘後好轉，自己不能回憶發生的事情，自覺明顯乏力」，這些都是她父母的描述，而後他們帶她來到了神經內科門診，確診了「癲癇」，這個診斷跟隨了女孩接下來的16年！
確診為「癲癇」後，她開始口服治療癲癇的藥物——拉莫三嗪，她很規律地服用著藥物，「癲癇」發作的次數有所減少，但還是有，尤其在夜間睡眠過程中，受到電話鈴的刺激，會出現突然的抽搐和呻吟樣呼吸，有時還伴有小便失禁，所幸她每次都能自己恢復過來。
她很困惑，為什麼明明診斷了「癲癇」，自己也在好好服用藥物，但還是反覆發生抽搐呢？是自己的病情太複雜嗎？
經醫生建議，她把抗癲癇藥物由拉莫三嗪改成了左乙拉西坦，畢竟「癲癇」治療本就比較複雜，是不是之前的藥物不太合適？
換了藥物之後，似乎有一些效果，抽搐發生的次數少了，平均2-3年才有1次，表現還是和之前一樣，夜間、睡眠、痛苦樣呼吸、肢體強直，持續1-2分鐘，而後自行恢復。她就這樣一直吃著這種抗癲癇的藥物，持續了16年。
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而現在，情況發生了變化，她懷孕了。她害怕抗癲癇的藥物會影響孩子，更害怕自己生出的孩子會和自己一樣，也有癲癇，因而住院進行全面的檢查和諮詢。結果住院過程中，她再次發生了「癲癇」。
可奇怪的是，在癲癇發作時，她的血壓測不出，醫護人員立刻進行心肺復甦，按壓約2分鐘左右，患者抽搐停止，意識恢復。這一次她佩戴著心電監測，令人大吃一驚的是，在她發作「癲癇」的時候，心電監測竟然為室顫（圖1）。
圖1 患者所謂的癲癇發作，心電監測卻記錄到了室顫
立即電復律後，抽搐停止，心電圖上仍然可以看到頻發的室早（圖2），而其竇性心律時的QTc，也明顯延長（圖3）。
圖2 室顫終止後，仍可見到頻發室早和短陣室速
圖3 恢復竇律後，可見其QTc明顯延長
考慮患者為長QT綜合徵，予口服普萘洛爾，建議其植入ICD，患者暫不同意，要求嘗試藥物治療，口服普萘洛爾半年，患者未再發生抽搐，逐漸暫停了抗癲癇藥物，隨訪至今，患者未再發生抽搐。
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患者既往是否真的為癲癇發作，我們無從得知，但這一次，是實實在在的「流產的心源性猝死」。普萘洛爾可以治療長QT綜合徵，尚未發現其對癲癇的治療作用，自然我們也不會同意患者在服用普萘洛爾後把長QT綜合徵和癲癇兩個病都治療好了的說法。
回顧患者的病史，年輕女性，夜間發生意識喪失和抽搐，多次由鈴聲刺激引起，意識喪失時血壓測不出，心電圖記錄出了室顫，竇律心電圖QTc明顯延長——現在看來，足以充分診斷長QT綜合徵。
以反覆抽搐為主要症狀，服用抗癲癇藥物似乎還有所好轉，考慮癲癇無可厚非，但沒有除外其他系統疾病導致抽搐的可能，不顧心電圖上QT間期延長的提示，還是存在一定的問題。
結 語
惡性心律失常和癲癇都能導致抽搐，不要只從抽搐本身試圖去鑑別，評估患者的呼吸、血壓情況也很重要。對於任何年輕患者伴有意識喪失和抽搐，除非有充足的把握，不要輕易放棄遺傳性心律失常的診斷！
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文章來源: https://twgreatdaily.com/OWbFQnEBnkjnB-0zR0ZM.html