頭暈是臨床常見的症狀，可以表現為多種多樣的感覺，有的人是天旋地轉感，有些人是自身不穩感，走路暈暈乎乎不穩定，路面起伏不平或者東倒西歪感，還有些人會覺得像坐在船上搖搖晃晃的感覺。有些人的頭暈很難表述清楚，比如走路時感覺周圍的物體在晃動，眼睛似乎盯不住一個地方……這些感覺都可以歸類到「頭暈」這個症狀的名下。本文主要介紹可以引起長期頭暈的疾病。
文章來源：「神經科學」公眾號
病例介紹
王先生45歲，是一名建築設計師，2年多前的一天早上醒來起床時，突然出現天旋地轉的感覺，伴有噁心嘔吐、血壓升高到168/96mmHg。這當然引起了他極大的恐懼，不知身體出現了什麼疾病，於是在家人護送下去了就近的醫院，急診做了一些檢查後並無大礙，不過在做磁共振的時候，他又出現了一次天旋地轉的眩暈。之後，他在那個醫院的心內科住了一周的院，動態血壓、心電圖、各種血液化驗齊齊查了，最後診斷是血脂高，頸動脈粥樣硬化斑塊，其他沒事。住到醫院之後，他的眩暈症狀就再沒有出現，他的醫生說，這兩種疾病不會引起眩暈。因此，王先生在忐忑不安中出院了。
出院之後，王先生沒有發生眩暈的症狀，恢復了正常的工作和生活，但這種「正常」的背後，隱藏著一些令人不安的症狀：由於工作的需要，他經常要去工地。這時他去工地時，總是覺得走路不那麼穩當，周圍的建築工地似乎顯得很凌亂、晃動不穩，王先生不得不放慢一些步伐，怕不小心會掉到地基深坑裡——這在以往，根本就不是事兒。更蹊蹺的是，每次停好車後，王先生要穿過一個十字路口才能到達單位的辦公樓，本是稀鬆平常的穿過馬路，現在對他來說成了考驗。他總覺得自己 走路似乎不能完全控制好平衡，擔心與穿梭而過的快遞小哥的電動車相撞……然而，只要他一回到家中 躺在床上，那種暈暈乎乎的感覺就完全消失了，完全正常。
「你經常去超市購物嗎？」我問到。
「說實話，這2年多以來我不想外出，就想安安靜靜待在家裡或辦公室里。只要我 一出去就頭暈，更不用說去超市那種亂糟糟的地方了。」
病例分析
兩年前王先生的眩暈很可能是耳石症（良性陣發性位置性眩暈）發作，由於這種疾病具有一定的自愈比例，因此雖然他沒有經過確診治療，但眩暈不再發作可以理解。隨後出現的不穩感、運動中的暈暈乎乎的感受，尤其是不能耐受運動和豐富視覺刺激的環境，都提示王先生可能患上了持續性姿勢感知性頭暈（PPPD）這種病。在一些情況下，強烈的前庭刺激症狀常常會造成比較持久的異常調節環路。
那麼，王先生到底是否就是這種病呢？
變位試驗、眼震視圖、頭脈衝試驗、聽力檢查、顱腦影像……綜合的資料分析後，並未發現器質性的前庭系統異常——這都是我們意料之中的。不過，一個關於神經心理評估的結果，為王先生的診斷明確加上了砝碼：他的焦慮和抑鬱的評分都達到了中度。於是，PPPD的診斷就這樣確立了。
之後，採用了 藥物和前庭功能康復結合的方式，經過2個多月的堅持治療，王先生的症狀基本消失了。堅持治療半年以上，基本可以治癒。
前庭功能康復
討論
在眩暈門診，類似王先生的這種慢性頭暈的患者比例相當大。然而，能夠導致長期慢性頭暈的疾病並非只有PPPD這一種，腦血管病、梅尼埃病長期發作、前庭性偏頭痛慢性階段、單側或雙側的前庭功能損害、多發性硬化、體位性低血壓、多系統萎縮、正常顱壓腦積水、老年前庭病、聽神經瘤、膽脂瘤、前庭神經炎後、內耳的手術後、慢性中耳炎、外淋巴瘺、多發周圍神經病、腦震盪、某些藥物均可能導致經常頭暈、不穩的症狀。根據不同的病因進行分析，尋找到導致慢性頭暈的基礎病因，採取相應的治療措施，才有可能得到較好的療效。
主編：李銳 副主編：張李娜
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