遲發性運動障礙（TD）可能與患者長期服用多巴胺能拮抗劑藥物有關，表現為舌頭、唇、臉、軀幹和四肢的不自主運動。它最常見於長期服用抗精神病藥物的精神分裂症、分裂情感障礙或雙相情感障礙患者。但是，即使在接觸抗精神病藥物的時間短至3個月之後，TD也可能在其他患者中發生。
考慮到TD的嚴重性和不可逆性，準確診斷至關重要。但是其症狀很容易被誤認為是精神疾病的症狀或其他神經系統疾病的副作用，這使得TD的診斷具有挑戰性。你對遲發性運動障礙的鑑別診斷了解多少呢？參加我們的小測驗來了解一下。
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問題一
下列哪種症狀有助於區分遲發性震顫與小腦性震顫或心因性震顫？
A. 遲發性震顫不會表現為隨意運動
B. 靜止狀態時不存在遲發性震顫
C. 遲發性震顫是有節律的，通常在靜止狀態時出現，並伴有自主運動
D. 在長期的體格檢查中，遲發性震顫逐漸消失
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【答案及解析】
C。
與不規則的遲發性運動障礙相反，遲發性震顫是有節律的，通常出現在靜止狀態且伴隨自主運動。
與小腦震顫不同，小腦震顫表現為自主運動，但不是靜止狀態。
與精神性震顫不同，遲發性震顫是持續性的，在長期體格檢查中震顫不會減弱。
問題二
下列哪一項提示亨廷頓病而不是由抗精神病藥物所引起的遲緩型運動困難？
A.黃疸
B.姿態不穩
C.運動遲緩
D.心動過速
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【答案及解析】
B。姿勢不穩發生在亨廷頓病患者中，但在由抗精神病藥引起的遲發性運動障礙患者中則不常見。
與遲發性運動障礙不同，亨廷頓病在面部和近端肢體出現舞蹈症。最初，輕微的舞蹈症可能會導致煩躁不安。嚴重的舞蹈病可能表現為四肢無法自主控制的揮舞（即顫搐），影響患者的生理功能。
問題三
如果角膜出現黃疸、肝腫大、腹痛、血清銅藍蛋白缺乏或凱-弗環（Kayser-Fleischer rings），則需要進一步評估以排除以下哪種疾病？
A.威爾遜病
B.亨廷頓病
C.抗精神病藥所致的遲發性運動障礙
D.中樞神經系統腫瘤
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【答案及解析】
A。黃疸，肝腫大，腹痛，由於銅轉運蛋白基因異常引起的血清銅藍蛋白缺乏症或角膜中的凱-弗環應進行其他檢查以排除威爾遜病。裂隙燈檢查可能是觀察凱-弗環的最佳手段。對於疑似威爾遜病的患者，必須轉診進行眼科會診。
問題四
下列哪些體徵和症狀可能提示遲發性運動障礙？
A.快速肌肉抽動
B.運動不能
C.緩慢、扭動的肌肉運動
D.強直
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【答案及解析】
C。其他疾病（例如Tourette綜合徵）表現為快速肌肉運動或抽動，而遲發性運動障礙與之相反，患者的抽動或「膽囊收縮」運動較慢。帕金森病患者最常出現運動障礙和強直，而遲發性運動障礙則表現為運動障礙。
問題五
當患者患有以下哪種疾病時，顱腦影像學檢查可見鈣化，尤其是基底神經節中的鈣化？
A. 遲發性運動障礙
B. 亨廷頓病
C. Fahr綜合徵
D. 腦梗死
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【答案及解析】
C。
遲發性運動障礙患者的腦CT和MRI等影像學檢查結果通常正常，有助於鑑別診斷。
腦鈣化，特別是基底節鈣化，常見於Fahr綜合徵患者。
尾狀核萎縮是亨廷頓病患者的常見表現。
影像學檢查結果也可以排除腫瘤和腦梗死的可能。
醫脈通編譯自：Christoph U. C.Fast Five Quiz: Tardive Dyskinesia Differential Diagnosis. Medscape .February 21, 2020.