52歲男性，2型糖尿病患者，突然失去意識丨讀片會

52歲男性，2型糖尿病患者，突然失去意識，究竟為何？又該如何診斷治療？一起學習一下最新一期（3月13日）美國神經放射學雜誌（AJNR）的臨床推理吧！

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病例簡介

52歲男性，患有2型糖尿病，口服降糖藥；發燒、嘔吐、3-4天食欲不振，就診當天早晨突然失去意識；無癲癇病史。影像學如下：

答案解析

影像分析

軸向DWI示蹤圖像(A-C)提示彌散受限，皮質脊髓束在大腦腳、內囊後肢和放射冠層彌散受限（箭頭）。雙側海馬和胼胝體壓部也可見彌散受限（箭頭所示）。軸向FLAIR（D）和冠狀FLAIR（E）提示胼胝體左側海馬和胼胝體壓部呈高信號（箭頭所示）。在右尾葉頭部（D，黃色箭頭）也可觀察到FLAIR序列提示輕微的高強度。ADC（彌散係數）圖像（F）呈現出內囊（箭頭）後肢相應的低信號，證實存在細胞毒性水腫。

診斷低血糖腦病。

背景

低血糖和嚴重低血糖分別定義為70 mg/dL（3.9 mmol/L）和40 mg/dL（2.2 mmol/L）的血糖水平。糖尿病患者更常見，通常是胰島素或長效磺脲類藥物治療的併發症。其他原因包括分泌胰島素的腫瘤、敗血症和肝腎功能衰竭。該患者因使用長效口服降糖藥而反覆出現低血糖發作。

臨床表現

自主神經症狀：出汗、顫抖、心悸和焦慮

神經低糖症狀：虛弱、意識錯亂、人格改變、癲癇發作和短暫失憶

一般來說，自主神經症狀通常在神經糖原減少症狀之前出現。嚴重低血糖可出現精神狀態改變或昏迷。患者出現輕偏癱或四肢輕癱，類似於卒中。

主要診斷依據

MRI是早期診斷低血糖腦病的最佳手段，尤其是DWI。有三種不同的成像模式：1）主要灰質累及皮質、新紋狀體和海馬；2）主要白質累及胼胝體、腦室周圍白質、內囊和胼胝體壓部；3）混合模式：同時累及灰質和白質。

這種彌散改變取決於低血糖的嚴重程度和持續時間，表現為細胞毒性損傷，迅速糾正低血糖可以逆轉。

DWI通常為雙側改變，但也有不對稱和單側的改變。

低血糖的非對稱DWI變化與能量供需的區域失衡、抑鬱的蔓延或興奮毒性機制有關。

丘腦、腦幹和小腦通常不受損傷。

鑑別診斷

缺氧缺血性腦損傷：在發生缺氧或缺血事件之前；對稱性蒼白球或丘腦受累可能有助於區分；

亞急性海綿狀腦病（Creutzfeldt-Jakob disease，CJD）：臨床表現不同；特徵性皮質帶狀物或曲棍球棒征；

缺血性梗死：沿動脈供血區；

癲癇相關改變：可能有相似的成像模式；病史和實驗室檢查可能有助於區分。

治療

糖尿病患者應以預防低血糖為目標，適當選擇藥物方案和飲食調整，輕度低血糖通常通過口服葡萄糖來控制；中重度低血糖症可通過立即靜脈注射25%葡萄糖或肌肉注射胰高血糖素來治療。

醫脈通編譯自：Sapna R,Juan PC. Case of Week,AJNR. Mar 13,2020.