缺血性腦血管病的診斷要點發布！丨指南共識

導讀

近年來隨著神經影像技術的快速發展和國內外對腦血管病分類認識的不斷加深，中華醫學會神經病學分會聯合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組對1996年版《各類腦血管疾病診斷要點》進行更新修訂，形成《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》，以下主要為缺血性腦血管病的診斷要點。

短暫性腦缺血發作診斷要點

突發局灶性腦或視網膜功能障礙，符合頸動脈或椎⁃基底動脈系統缺血表現，一般在24 h內（多數不超過1 h）完全恢復，可反覆發作。

頭顱MRI彌散加權成像（DWI）未發現相應急性腦梗死證據，為影像學確診的短暫性腦缺血發作；無條件行DWI檢查時，頭顱CT/MRI常規序列未發現相應梗死灶，可作為臨床診斷依據；無法得到影像學責任病灶證據時，仍以症狀/體徵持續時間不超過24 h為時間界限標準。

排除非缺血性病因。

缺血性腦卒中（腦梗死）診斷要點

急性發病的局灶性神經功能缺失，少數可為全面性神經功能缺失。

頭顱CT/MRI證實腦部相應梗死灶，或症狀體徵持續24 h以上，或在24 h內導致死亡。

排除非缺血性病因。

附1：由於病因學不同，缺血性腦卒中（腦梗死）的臨床和影像學表現各有特點。在明確缺血性腦卒中（腦梗死）診斷的基礎上，腦梗死各病因學亞型診斷要點如下。

1. 動脈粥樣硬化性腦梗死

（1）可有動脈粥樣硬化危險因素或系統性動脈粥樣硬化證據；

（2）表現為急性發病的局灶性或全面性神經功能缺失；

（3）頭顱CT/MRI顯示腦梗死灶直徑>1.5 cm，腦動脈成像證實有相應腦動脈有粥樣硬化易損斑塊或狹窄>50%；或頭顱CT/MRI顯示穿支動脈供血區孤立梗死灶，高分辨MRI證實供血動脈有粥樣硬化斑塊堵塞了穿支動脈開口。

2. 心源性栓塞性腦梗死

（1）多在活動中急驟發病，神經功能缺失立即達高峰；

（2）頭顱CT/MRI顯示單個或多個累及大腦皮質的分散病灶，常超過單條血管支配區，易發生出血轉化；

（3）可發現心臟栓子來源的證據，或合併其他臟器栓塞。

3. 小動脈閉塞性腦梗死

（1）常表現為腔隙綜合徵，無意識障礙或大腦皮質受累表現；

（2）頭顱CT/MRI證實有相應的腔隙梗死灶，多數病灶直徑≤1.5 cm，主要位於腦深部白質、基底節、丘腦或腦橋等；

（3）腦動脈成像相應腦動脈無明顯狹窄，或高分辨MRI顯示供血動脈穿支開動脈口處無明確粥樣硬化斑塊堵塞。

4. 其他原因所致腦梗死

（1）一般無明確高血壓、動脈粥樣硬化或心臟病等腦血管病常見危險因素；

（2）表現為急性發病的局灶性或全面性神經功能缺失；

（3）血管影像學或血液學等檢查發現煙霧病、腦動脈炎、腦動脈夾層、真性紅細胞增多症、血小板增多症或高凝狀態等疾病，並證實與本次腦梗死相關。

5. 原因未明的腦梗

（1）一般無高血壓、動脈粥樣硬化或心臟病等常見腦血管病危險因素；

（2）表現為急性發病的局灶性或全面性神經功能缺失；

（3）經全面規範檢查未發現明確病因，或發現兩種及以上病因但不能確定真正病因，或輔助檢查不充分而未發現病因。

附2：缺血性腦卒中（腦梗死）臨床過程複雜，以下為常見臨床特殊過程（類型）診斷要點。

1. 腦分水嶺梗死

（1）在腦部大動脈粥樣硬化或炎症等疾病導致嚴重狹窄基礎上，存在低血壓或低血容量等誘因時發生，是血流動力學機制導致的一類特殊部位腦梗死；

（2）表現為皮質或皮質下受損症狀或體徵；

（3）頭顱CT/MRI顯示梗死病灶僅在腦動脈供血分水嶺區；

（4）腦動脈成像顯示相應的顱內或顱外動脈狹窄通常>70%，可有低灌注或側支代償不足的證據。

2. 出血性腦梗死

（1）指梗死灶內繼發性出血，多見於腦梗死急性期恢復血流灌注後；

（2）原有神經功能缺失可無變化或加重；

（3）頭顱CT/MRI檢查顯示梗死灶邊緣小點狀出血或梗死區內片狀出血，出血本身無占位效應。

腦動脈盜血綜合徵診斷要點

1. 鎖骨下動脈盜血綜合徵

（1）發作性椎⁃基底動脈系統缺血或上肢缺血症狀；

（2）患側上肢動脈搏動減弱或消失，收縮壓比健側低20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，或鎖骨上窩可聞及動脈雜音；

（3）血管成像檢查發現鎖骨下動脈近端嚴重狹窄或閉塞，血管超聲或DSA證實椎⁃基底動脈血液逆流至患側鎖骨下動脈。

2. 頸動脈盜血綜合徵

（1）發作性健側頸內動脈系統或椎⁃基底動脈缺血症狀；

（2）血管成像發現一側頸內動脈嚴重狹窄或閉塞，數字減影血管造影（DSA）證實健側頸內動脈血流經前交通動脈或椎⁃基底動脈血流經後交通動脈逆流至患側頸內動脈遠端。

3. 椎⁃基底動脈盜血綜合徵

（1）發作性頸內動脈系統缺血症狀；

（2）血管成像發現椎⁃基底動脈嚴重狹窄或閉塞，DSA證實頸內動脈系統血流經後交通動脈逆流至椎⁃基底動脈系統。

以上內容摘自：中華醫學會神經病學分會, 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組. 中國各類主要腦血管病診斷要點2019 [J] . 中華神經科雜誌,2019,52( 9 ): 710-715.