在說案例之前，先說一說關乎我們每個人的一些現實情況，理想很豐滿，現實很骨感。
《我不是藥神》這部電影相信很多都看過或者聽說過，主要講的就是得了癌症，醫藥費無力負擔，最後只好買國外的仿製藥，片尾我記憶猶新「抗癌藥入醫保了」。相信這句話很多人也激動不已。
然而，只有患癌的人群才知道，抗癌藥入了醫保，不代表就能買到，雖然抗癌藥進了醫保大幅度的降價，而很多抗癌藥卻在醫院「消失」了……去醫院買可以報銷的抗癌藥買不到，但是去外面買卻能正常購買，因此很多人開始抱怨醫院。
抗癌藥進入醫保後，反而買不到是一個事實，但是確實一個悲劇的事實……
我國的醫保參保人群大，但是總的來說即使有財政補助，醫保資金缺口依舊很大。因此有限的醫保資金，對於十多億參保人群，龐大的慢性病人群來說，醫保資金是捉襟見肘的。只好實施醫院控費政策，也就是每家醫院每年的醫保報銷金額是有限制的。
所以，很多醫院每到年底就對醫保住院、醫保開藥很謹慎；而對於醫保資金緊張，住院人多的醫院來說若開抗癌藥，意味著醫保額度消耗會很快，這也是為何抗癌藥進了醫保，反而買不到的根本原因，醫保資金緊張！
之前看過一篇調查文章，作者說每年我國醫保資金被違規違法套取額度高達千億，這個金額是否正確姑且不討論，但是違規違法套取醫保資金，本質上就是讓更多的人無法享受到醫保待遇，這是可以肯定的。
為了控制這種違規違法套取醫保資金的行為，各地相繼出台了「有獎舉報違規套取醫保資金」的政策。
例如，安徽省規定舉報查實的欺詐騙保金額在5萬以上（含）的，給予查實欺詐騙保金額不高於1%的獎勵，最高不超過10萬元；查實欺詐騙保金額5萬以下（不含）的，以精神獎勵為主，具體情況見文件細則。
而筆者查閱了自己所在地重慶的獎勵政策落地文件，規定：獎勵最低500元起，按查實金額的2%獎勵；若有直接證據，降低調查難度的3%獎勵；內部舉報或者競爭對手舉報的按2.5%獎勵，有直接證據的3.5%來獎勵。而舉報團伙性、全市範圍套取醫保資金的，則原則上不低於1萬元。最高10萬元！
再來看看北京的醫保套現舉報政策：對於醫療機構、藥店等參與套取的，最低500元，50萬內（含）按2%獎勵；50萬以上按4%獎勵。個人套取醫保資金的按10%獎勵，最低200元；且超過1萬的還額外多500元。即使舉報的內容不涉及金額，但是只要屬實避免醫保基金損失的，也有500元的獎勵！封頂獎勵10萬元。
而最近，重慶就有人舉報了一起某民營醫院通過虛構醫療、虛增費用、空床住院、降低入院指針等方式來違法獲取醫保資金。被舉報後，該區醫保局立即採取處理辦法，向該院追回違規本金80318.41元，並處違約金228664.70元，同時解除與該院簽訂的醫保服務協議。
而舉報人也得到了1606.36元獎勵！不過需要注意的是，該區醫保局的調查中發現，舉報人本人也存在套取個人帳戶基金的違規行為，涉及金額949.45元。後醫保部門追回違規套取的949.45元資金，同時處以停用醫保卡一個月的處罰。
很多人認為，我不套就被別人套走了，反正都是國家的錢，不套白不套。這裡需要說明的是，一旦查實有套取行為，套的錢不僅要被追回，如同上面的套取949.45元就被停用卡一個月。可以以身試法試一試！
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