作者｜王慧明
編輯｜廖穎瑤
近日，重慶梁平區碧山鎮母子三人家中去世引發關注。梁平區公安局調查發布警情通報稱，該事件是因媽媽患有多年的抑鬱，在家中臥室燒炭，導致母子三人一氧化碳中毒死亡。
另有一則消息，據中國反邪教網發布，一位女博士因產後抑鬱、事業焦慮等誤信邪教，導致不滿一歲的孩子被虐待致死。
這些不幸事件的背後，都與抑鬱症這一常見又容易被忽視的心理疾病有關。
01
生病卻不自知，
150萬女性受到產後抑鬱困擾
3年前的一個夏日，還在坐月子的李芸（化名）突然有一股衝動，想掐死襁褓中一直哭鬧的孩子，也是在那一瞬間，她意識到自己真的「生病」了。
「可怕的想法」是從孩子出生後第2周出現的，從遠地趕來看她的父母回家了，突然就剩下她一個人帶孩子，孩子很愛哭，只要醒著，李芸就得抱著，還不能坐下，必須走著、悠著。孩子剛剛有一點睡意，一放到床上又醒過來，她不得不強忍著剖腹產後傷口處的陣陣疼痛，把孩子繼續抱起來，直到半夜。
圖：站酷海洛
「好像孩子的哭鬧都是我的錯。」李芸委屈地說，尤其是自己疲憊不堪地在房間裡帶著孩子的時候，婆婆和丈夫兩個人坐在客廳沙發上看電視。
她感覺自己的生活和意志被吞噬了，「腦子裡繃著的弦斷了。」她開始變得情緒化、易怒、暴躁，如果說話時丈夫沒有聽到或沒理會，她會突然大聲吼叫，亂砸東西。
最嚴重的時候，李芸望著梳妝檯前那個腫眼泡、雙下巴、蓬頭垢面的自己產生了輕生的想法，「孩子和我一起走的話，是不是就能解脫了？」
對於自己的情緒，不敢承認也不敢面對，但李芸心底還是認為應該去看醫生，「在網上掛了號又取消，取消了又去挂號，甚至有一次拿著挂號單去到醫院門口了，卻怎麼也邁不進那道門。」李芸說，真正要走出那一步非常困難。
持續的糟糕狀態，終於引起了丈夫的注意。在丈夫的陪同下李芸去了醫院，隨後被診斷出有中度抑鬱與重度焦慮症。
圖：銳景
根據美國精神心理協會(APA)《精神疾病的診斷和統計手冊》(DSM-IV)診斷標準，產後抑鬱症(PPD)一般是指產後6周內抑鬱發作，尤其是產後2周內發生的不伴有精神病症狀的抑鬱，臨床表現主要為持續和嚴重的情緒低落以及一系列徵候，比如動力減低、沮喪、哭泣、煩躁、失眠、易激惹及影響對新生兒的照顧能力，甚至自殺傾向等。
李芸的遭遇並非個例。
美國疾病控制與預防中心（CDC）的一項研究表明，大約八分之一的女性自嬰兒出生以來就經歷過產後抑鬱症。而在中國，產後抑鬱症的患病率被認為還要更高，平均為14.7%，意味著，中國每年約有150萬產後女性受到抑鬱的影響。
02
中國特殊的社會文化環境，
讓產後抑鬱有了肥沃的「土壤」
此後，李芸堅持每周去醫院，狀態明顯好了很多，雖然時不時仍會陷入低迷，但了解問題根源的她，「覺得心態輕鬆了不少。」
有時情緒不好，家人也會選擇隱忍和退讓，這讓李芸減輕了很多負擔，「醫生說了，產後抑鬱不是嬌氣，是一種病，需要被正確看待及時就醫。」
然而，在現實里，如李芸這般選擇正規途徑求助的產後抑鬱症的患者少之又少。據穀雨實驗室發布的《看見產後抑鬱：丈夫無法逃避的真相》透露，中國有近60%發生抑鬱的產婦沒被診斷出來，50%被診斷出來的產婦沒有接受治療。
圖：站酷海洛
更多產後抑鬱症患者選擇在家「硬扛」，乃至於沒有意識到問題所在。
在日劇《坡道上的家》中，就為我們赤裸裸地呈現了東亞家庭里的倫理一幕。
全職媽媽因為精神負荷過重，得了產後抑鬱，在精神恍惚下失手將孩子丟到了浴缸里，周圍人都開始攻擊她「是個將自己8個月女兒溺死在浴缸中的兇手」，而從來沒有人在意在此之前，沒有一個人肯施以援手，在孩子照顧上給與幫助。
在孩子哭鬧時，丈夫說的是「如果是我的母親，孩子早就安靜了」；在產後情緒失常時，婆婆說的是，「那樣的日子很快就會熬過去，之後就輕鬆了，什麼神經衰弱，都是騙人的。」
《坡道上的家》截圖。
首先，從生物學角度考慮，產後抑鬱的發生的確與女性分娩前後體內激素變化有關。懷孕期間，女性雌激素和黃體酮增長了10倍；生產後，激素水平在72小時內迅速達到孕前水平，「過山車」的激素變化很容易導致女性情緒異常。
好安心媽媽心理學院創始人、資深心理諮詢師沈薈馨就曾表示，在中國特殊的社會文化環境中，女性更容易有產後抑鬱的出現。例如孩子的性別偏好、照顧孩子的責任分配與婆媳關係等，都會對產婦造成更大的壓力：「我們總說做媽媽要堅強，『為母則剛』，但產婦並不是超人。產婦已經出現了情緒問題，我們還在說『你得為了孩子』，忽略了產婦是人不是機器，會生病，也會脆弱。」
其實，在專家看來產婦的心理問題並不難發現，只是沒有得到旁邊人足夠的重視，「有的孕婦每次來門診都帶著小本子，向醫生述說時精細到每個生活片段，其實這已經有明顯的焦慮症狀了。」
03
別讓產後抑鬱，
成為女性邁不過去的「坎」
很大程度上，產後抑鬱沒有被重視，是因為不少人認為隨著產婦體內激素水平的逐漸恢復，抑鬱症狀會自行消失。
但醫學統計顯示，即便激素恢復正常，仍有部分產婦會深陷抑鬱中，一旦得不到正確的引導，就可能發生惡性事故。
據39深呼吸查閱相關數據發現，在既往有產後抑鬱史的女性中，再次分娩後產後抑鬱患病率為20％～40％；產後抑鬱女性若帶有精神病性特徵，其下次分娩後產後抑鬱復發的風險為30%～50%；嚴重者有可能發展到「擴大性自殺」的程度。
圖：站酷海洛
所謂「擴大性自殺」，就是抑鬱症患者受到抑鬱情緒的影響，對周圍一切產生歪曲的認識，甚至認為殺死孩子，才是幫助他們解脫痛苦的途徑。而「自殺」也是抑鬱症最大的風險，據統計，抑鬱患者中有2/3的人有自殺念頭，15%～20%的人最終會自殺成功。
網絡截圖
不僅是產後抑鬱的危害沒有得到重視，產後抑鬱的治療率也很低。作為衛計委產後抑鬱管理實用指南項目專家組的核心成員，陳林接觸過上百個產後抑鬱的案例。他說，很多人不認為產後抑鬱症是病，因而治療率很低，更不用談規範治療的問題。
資深心理諮詢師沈薈馨介紹，產後抑鬱症的治療多採用心理諮詢的方式。
可不同於歐美等國家，我國心理健康服務供需失衡問題由來已久。中國醫院協會常務理事管偉立曾提供這樣一份數據，截止到2017年底，我國專業精神科醫師有3.34萬人，心理治療師只有約6000人，遠低於同等經濟條件的其他國家平均水平。另外，現有的精神科專科醫院多以收治嚴重精神障礙為主，開展常見精神障礙和心理問題的服務不足。
圖：123rf
除了心理輔導，是否選擇抗抑鬱藥物也是讓不少患者和醫生頭痛的問題。
目前市場上有多款抗產後抑鬱藥，比如常用的舍曲林、氟西汀、文拉法辛等等，大多是通過影響體內與抑鬱症相關的神經遞質來發揮作用，但總的來說，這些藥物起效都比較慢，很多時候需要1-2周甚至更長的時間才能起效，相應的療程拉得也比較長，很多產後抑鬱的患者需要連續服用幾個月。
此外，藥物連帶著的副作用，比如噁心、腹瀉；其次是心臟症狀如心悸；另外還有性功能障礙等。這樣的缺點，對於產後抑鬱症患者來說很容易影響用藥的依從性。
圖：全景視覺
面對嚴峻的現實挑戰，大家對產後抑鬱的關注有了明顯的變化。
近年來，在政策層面上，不少人大代表提出，「要將婦女產後抑鬱心理評估費用、心理治療康復費用、產後恢復費用納入生育保險待遇，參加生育保險的人員在協議服務機構發生的該項費用，由生育保險基金支付。」
而在醫學研究方面也有突破，已有專門治療產後抑鬱的口服藥出現，相比於其它抗抑鬱藥物，該藥能讓服藥者在第三天就出現明顯的症狀改善，而且改善程度至少可以持續到停藥後4周。不少行業人士表示，新藥的出現預期會有更多產婦願意接受產後抑鬱的篩查和治療，也會有更多產科醫生和家庭醫生有意識地篩查產後抑鬱，從而發現更多需要治療的患者。
當然，我們不能指望憑藉藥物來讓產後抑鬱的患者完全恢復如初，家人的愛才是治癒產後抑鬱最好的良藥。
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