「聽說全球190個國家都有免費醫療，為什麼我們國家沒有呢？」
「聽說連印度都有免費醫療了，他們也是人口大國，和我們相當，怎麼我們國家還只能用醫保呢？」
可能部分朋友不太了解，曾經在我國的一個縣城中也實行過「全民免費醫療模式」，現在過去十多年了，最終結果怎麼樣了？今天就帶大家了解一下。
作者｜39健康網
編輯｜伍茜
封面｜全景視覺
首圖 |123rf
01
陝西神木模式：中國首個「全民免費醫療」
/財力充裕，推行全民免費醫療/
神木市是陝西省第4個、榆林市首個縣級市，是陝西省面積最大的縣（市），總人口57.64萬。二十世紀九十年代，神木縣還是一個國家級貧困縣，但隨著世界級特大煤田——府煤田的開發，神木縣經濟高速發展，在2008年成為全國百強縣。
財力的充裕為神木實施多項民生工程提供了支撐，資料顯示，神木縣2008年城鎮居民可支配收入16075元，農民人均純收入6028元，地方財政收入更是翻了幾倍。
圖：123rf
鑒於此，神木縣政府提出「全民免費醫療」並付諸實踐。2009年2月，原神木縣政府發布了《神木縣全民免費醫療實施辦法(試行) 》：
凡繳納醫保和合作醫療基金的城鄉居民，均可享受每人每年100元門診醫療卡待遇，住院則可以在「起付線」和「封頂線」之間享受「免費醫療」。
只要是在神木的縣級醫院，起付線為400元，鄉鎮衛生院為200元，只要是起付線以上的合規醫療費用，100%報銷；縣外定點醫院的起付線為3000元，補助比例70%。每人每年報銷最高封頂線為30萬元。
神木醫改模式推出後旋即引起全國關注，據相關資料顯示，在「免費醫療」政策第一年，全縣共報銷金額1.12億元，其中縣財政支付了8600多萬元，約占77%。
圖：全景視覺
政策實施一年後，報銷金額達到1.7億元，其中縣財政負擔了1.36億元，比重約占80%。
在抽樣調查中，有87.3%的居民認為全民免費醫療解決了「看病貴」的問題，88%的居民認為全民免費醫療制度有必要持續下去。
但同時也增加了醫療資源壓力——有97.8%的醫務人員表示工作量增加，51.1%的醫務人員表示無法承受工作量。
/光環背後：支持與質疑聲並存/
這項開國內之先河的「全民免費醫療政策」引起了國民關注，各種讚揚、質疑乃至冷嘲熱諷紛至沓來。
弊端在前兩個月就開始顯現，首先是醫療資源擠兌，政策推出後，許多患者蜂擁而至，住院病人同期增加30%，該縣7家醫院，病床難求。
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兩個月後，政策繼續推進。在施行一年多，運行情況頗為滿意，一切未出現超出調研時的設想，免費醫療預算資金、住院人數等都處於可控制的範圍內。
截止2009年年底，神木縣政府全民免費醫療總支出金額為1.49億元，住院報銷醫藥費為1.12億元，縣財政投入的1.5億元，尚結餘2300萬元。
中國社會科學院公共政策研究中心的研究團隊多次赴神木調研，中國社會科學院經濟研究所副所長朱恆鵬曾撰文指出，神木的「免費醫療」本質就是全民醫療保險。之所以「免費」，是因為政府補貼和實際補償率較高。
而「免費」的同時，也存在浪費醫療資源的風險。
圖：銳景視覺
據社科院調查，「免費醫療」前，神木縣醫院的剖宮產率只有13%，實施當年這一數字就飆升至41%。其中很可能涉及醫生誘導病人選擇剖宮產的動機——醫保制定的剖宮產限額存在很大的「利潤空間」。
如今在國家醫療保障水平不斷提升的當下，神木所謂的免費醫療光環已然褪去。
目前，神木市醫院的平均住院報銷比例在84%-85%，周圍其他縣域內包括新農合和城鄉居民醫保報銷，只比它低10%，差距越來越小。
02
全球有190個免費醫療國家？別被矇騙了！
關於「全球有190個免費醫療國家」的說法，這可能來自於「國際保險」網站上的一篇題為《推行免費醫療或全民醫保的國家》的文章，其中引用了《2021 STC健康指數報告》的數據，稱除43個國家之外，世界上其它所有國家都提供免費醫療服務或全民醫保。
如果以全球的國家和地區數量共計233來算，便有了「全球190個國家實行免費醫療」的結論。
圖：全景視覺
事實上，在目前的公開資料中，尚未有由權威第三方機構發布的「免費醫療國家名單」。並且發布網站「國際保險」本身具有一定商業性質，發布的報告可能涉及利益關係，因此說法不可信。
至於流傳已久的「印度14億人免費醫療」，真相併沒有想像中美好。印度推行的醫療制度包括：
- 印度民眾的小病，比如頭疼腦熱，公立醫院要免費為其治療，不能收費；
- 私立醫院的收費項目會被政府嚴格管控；
- 印度是仿製藥大國，政府允許仿製藥品。
但實際上在印度，只有20%的醫院是公立的，剩下的80%全部都是私立的，比例較為懸殊。
圖：全景視覺
根據世界衛生組織統計報告，在印度醫療自費比例高達60%，剩下40%都是無痛無癢的小病。
另外，印度公立醫院工資低，留不住人才，只能提供一些免費廉價藥，且由於公立醫療醫療水平不高，經常會發生醫療事故。
03
為什麼我國不能推行「全民免費醫療」？
我國是世界上人口最多的國家，也是最大的發展中國家。
儘管我國已經成為世界第二大經濟體，但人均GDP排名並不高，國家仍處於發展階段，財政支撐能力尚且有限，醫保籌資水平還不高，並不具備實行「全民免費醫療」的經濟基礎等必要條件。
圖：銳景視覺
所謂的「免費醫療」聽著好聽，其實背地存在不少問題：
- 範圍有限且狹小
在一些「全民免費醫療」的國家中，享受所謂「免費醫療」的範圍是有限的，某些藥品個人還是需要自費，所謂「免費醫療」其實並非全部醫療費用都免費。何況提供「免費醫療」的範圍都比較小，一般是條件較差的公立醫院，不能覆蓋大病。
- 資金來源稅收
全面醫療的財政支持，主要源於稅收，而稅收又主要來源於向公民徵稅，相當於個人預支了一部分醫療資金。只不過是當稅收人患病後，將需要支付的醫療費用，轉變為在患病前通過納稅的方式提前預支了。
圖：123rf
- 看病變得更難
若是實施「全民免費醫療」，看病難的問題，只會更嚴重。英國就有19%的專科，需要患者等待2個月以上，從初診到治療，可能要等待幾周甚至幾年。
- 醫療質量變差
一旦「免費」，醫療供不應求，就會影響整個醫療體系——醫療質量較差、運行效率低下、醫生收入較低、工作消極懈怠……無法滿足患者個體化、人性化、便捷性等需求。
醫療改革需要建立在漫長的實踐經驗上，且需要圍繞國情出發。公平、可持續、高質量的醫療，才是我們應該追求的。