春暖花開，大家運動減肥健身打卡的積極性又提高了不少。新年flag里包括減肥的朋友們，flag還穩穩地立著嗎？
減肥是生活中經常聽到的話題。隨著生活水平的提升，生活方式和飲食習慣的改變使得肥胖人群逐漸增多，肥胖相關疾病負擔也逐漸增加。據世界衛生組織估計，全球範圍內，肥胖人群（BMI≥30 kg/m 2 ） 超過6.5億人[1]。
已有研究表明，與體重正常的人群相比，肥胖人群無病壽命縮短3-8年，且過早死亡的風險約為體重正常人群的1.3倍[2,3]。此外，肥胖還會增加包括2型糖尿病、心血管疾病、慢性腎病、肌肉骨骼疾病、感染等在內一系列疾病的患病風險[4]。
來自英國倫敦大學學院的Mika Kivimäki教授及其團隊，根據10萬多人的大型前瞻性隊列的數據進行分析後發現，肥胖與21種心血管代謝、消化、呼吸、神經、肌肉骨骼和傳染病等疾病密切相關。在肥胖人群中，患有≥4種肥胖相關疾病（複雜共病）的風險約為體重正常人群的12.39倍，且患病年齡大大提前[5]。這一結論在英國生物資料庫（UK biobank）的獨立隊列中得到了進一步驗證。
The Lancet Diabetes & Endocrinology期刊 上。
論文首頁截圖
既往研究發現，與正常體重人群相比，輕度肥胖（BMI 30.0-34.9 kg/m 2 ） 的人群患兩種或三種心血管代謝性疾病的風險增加了4倍以上[6]。且超重（ BMI25.0-29.9 kg/ m2 ） 或肥胖（BMI≥30.0 kg/ m2 ） 的人群更易患關節疾患、血脂異常、2型糖尿病、睡眠障礙和慢性腎病等[7]。
然而，尚未有研究探索 肥胖對複雜共病的影響。
根據參與者的BMI（體重指數），研究人員將其分為肥胖（≥30.0 kg/m2 ）、超重（25.0-29.9 kg/m 2 ）、體重正常（18.5-24.9 kg/m 2 ）和體重不足（<18.5 kg/m 2 ）四組。肥胖又進一步分為三個等級：BMI在30.0-34.9 kg/m 2 之間為1級肥胖，35.0-39.9 kg/m 2 之間為2級肥胖，≥40 kg/m 2 為3級肥胖。
基線特徵
初步分析結果顯示，肥胖人群全因死亡風險為體重正常人群的1.32倍；在3級肥胖人群中，這一比值為1.90。儘管肥胖導致各種疾病患病風險升高，但肥胖與死亡風險的關聯較弱，這表明 肥胖主要影響無病生存率，對總生存率的影響較小。（俗稱「活受罪」？）
對肥胖與78種疾病發病風險之間的關係進行分析時，研究者們發現，肥胖與其中28種疾病患病風險提高具有相關性（HR≥1.50，p<6.3×10 -4 ）。
肥胖與78種疾病發病率及死亡的關係
排除明確與肥胖相關性較強以及樣本數較少的疾病類型後，研究團隊 最終確定了21種與肥胖密切相關的疾病，涉及內分泌系統、心血管系統、消化系統等多個系統。
在患有複雜共病的肥胖人群中，最常發生的肥胖相關疾病包括糖尿病（75.4%）、高血壓（71.8%）、睡眠障礙（42.6%）、骨關節炎（42.1%）、心律失常（34.4%）、細菌感染（31.3%）和哮喘（22.1%），其它的還有心絞痛、心梗、心衰、腦梗、深靜脈血栓形成、肺栓塞、胰腺炎、肝病、痛風、背痛、腎癌、皮膚感染和濕疹、貧血、腎衰等。
與體重正常的人群相比， 肥胖人群患以上2種疾病（即普通共病）或患以上≥4種疾病（即複雜共病）的風險顯著增加，且患病年齡提前。這種「胖瘦有別」的現象從青壯年時期就開始體現。
具體來看，肥胖人群患至少一種肥胖相關疾病的風險為體重正常人群的2.83倍，患兩種肥胖相關疾病的風險為體重正常人群的5.17倍， 患複雜共病的風險更是提高到了體重正常人群的12.39倍（HR=12.39）。
而且， 肥胖程度與複雜共病的患病風險呈劑量反應關係。肥胖程度越高，患複雜共病的風險越大。
另一方面， 肥胖人群從30歲起普通共病患病風險開始提高，從45歲起複雜共病的患病風險開始增加，並在後續的人生階段持續「遙遙領先」。肥胖人群 53.6歲時即達到體重正常人群 75歲時普通共病的患病風險， 55歲時複雜共病的患病風險與體重正常人群 75歲時的患病風險持平。
BMI與肥胖相關疾病發生率的相關性
值得注意的是，研究團隊還發現，這21種肥胖相關疾病相互關聯， 一種疾病的存在會增加患另一種疾病的風險，而且許多關聯是雙向的。 這種相互關聯加速了肥胖相關共病的進展，同時，也正因為這種關聯的存在， 不同的肥胖相關疾病患病風險可以相互預測。
研究的主要分析結果在UK biobank的隊列中得到了驗證。
總的來說，本研究首次對肥胖與複雜共病的關係進行了研究，證明肥胖與21種疾病患病風險之間具有相關性，並發現這些疾病之間相互關聯，而這種相互關聯會進一步加速肥胖相關疾病的進展。
研究者們表示，創造健康的生活環境、減少易導致肥胖的因素，可能是在群體水平上減少共病的簡單方法。通過生活方式干預、藥物治療或減肥手術等方式對肥胖患者進行治療，可以降低這一群體複雜共病的患病風險。
由於UK biobank基線數據缺乏、使用電子健康記錄等局限性，本研究結果可能低估了肥胖相關共病的真實發病率。此外，研究參與者不包括兒童和老年人，需要進一步的研究以驗證在各年齡的普遍性。
此處夾帶私貨，真誠建議肥胖人群積極減重，也想對並不胖但被身材焦慮困擾的小夥伴說，自信和健康才是最好的狀態~
參考文獻
[1] WHO Obesity and overweight. June 9, 2021. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
[3] Global BMI Mortality Collaboration, Di Angelantonio E, Bhupathiraju ShN, et al. Body-mass index and all-cause mortality: individual-participant-data meta-analysis of 239 prospective studies in four continents. Lancet. 2016;388(10046):776-786. doi:10.1016/S0140-6736(16)30175-1
[7] Madlock-Brown CR, Reynolds RB, Bailey JE. Increases in multimorbidity with weight class in the United States. Clin Obes. 2021;11(3):e12436. doi:10.1111/cob.12436