胃擴張-扭轉(GDV)是犬的一種快速進展的危及生命的疾病。
這種情況通常與大餐有關，由於食物和氣體的原因，會導致胃膨脹，並可能達到既不排出食物也不排出氣體的程度。隨著胃開始擴張，胃裡的壓力開始增加。胃類似於一個兩端都有開口的袋子。當胃裡充滿空氣、食物、液體，或兩者兼而有之時，容易導致堵塞。進一步的擴張導致簡單的擴張(充氣的胃)，或者充氣的胃可能沿其縱軸扭轉(扭轉)。幽門通常從胃部下方通過，停在位於腹部左側的賁門上方。
胃的壓力和大小的增加可能會有一些嚴重的後果，包括:
- 防止足夠的血液從腹部回流到心臟
- 胃粘膜的血流減少，缺血壞死。胃壁破裂
- 隔膜上的壓力阻止了肺的充分擴張，導致維持正常呼吸的能力下降
由於整個身體都處於通風不良的狀態，導致許多組織的細胞死亡。此外，胃可以擴張到足以在腹部旋轉，這種情況稱為扭轉。這種旋轉會導致脾胃的血液供應受阻。大多數寵物因為受到全身的影響而休克。這種情況的治療包括穩定你的寵物，胃減壓，手術使胃永久恢復正常位置(胃固定術)。腹部器官將需要評估損傷，並在手術時進行適當處理。
胃擴張並腸扭轉(GDV)主要是2-10歲的大型和巨大的品種，深胸狗的疾病，但它偶爾可以發生在小型品種。這種疾病的確切機制尚不清楚，但飲食和運動能影響其發展。胃排空延遲、幽門梗阻、食氣和充盈可能使狗易於擴張和扭轉。最近的研究表明，受影響的狗可能有胃節律障礙，使它們更容易產生GDV。
脾臟也可能受累，並可能充血。積聚在胃腸道的內毒素會激活炎症介質。最終的結果是GDV患者發生低血容量內毒素休克。
GDV症狀表現：
最初的症狀通常與腹痛有關。這些包括但不限於:
- 焦急的目光或看著腹部
- 表現為站著和拉伸的狀態
- 流口水
- 向外突出的腹部
- 乾嘔而不出任何東西
隨著病情的進展，您的狗狗可能會開始喘氣，出現腹脹(腹脹)，或虛弱無力，虛臥。在體檢時，寵物經常有心跳和呼吸頻率升高，脈搏質量差，毛細血管充血時間差。腹脹是常見的。
隨著胃擴張的惡化和全身反應的延長，可能會出現許多繼發性併發症。
在整個疾病過程中，呼吸和心排血量減少導致許多組織缺氧。這會導致肝臟、腎臟和其他重要器官的細胞死亡。由於缺氧，心律失常(心律失常)很常見。整個胃腸道的內膜有細胞死亡和脫落的危險。
緊接著病情的發展，毒素可能會在局部增加，當胃脹氣時，可能會在體內循環，導致更多的心律失常、急性腎衰竭和肝功能衰竭。在這種情況下，細菌通常也會進入血液，導致菌血症(血液中的細菌)和敗血症。
診斷通常基於x線片、病史和體格檢查。
查體發現可能包括心律異常、牙齦蒼白、心率加快、脈搏無力、腹部嚴重不適、呼吸頻率增加、用力過猛、虛脫或昏迷。
腹部x線片，特別是右面的投影，是診斷GDV的重要依據。健康的狗狗通常在右側臥位時幽門內無氣體。相反，在GDV的狗狗中，胃被氣體擴張，放射成像描繪了分隔的標誌(「雙氣泡」)，表示幽門的移位。理想情況下，根據病人的穩定性，也可以獲得一個正交投影(背腹視圖)。出現氣腹提示胃破裂。
胸片也可以在術前進行。從歷史上看，這被推薦用於老年患者檢查胸椎轉移或其他共病，特別是當業主難以決定是否進行手術時。一項研究發現，儘管肺結節的發生率較低，但生存率與心臟肥大的存在呈負相關，這表明術前胸片檢查對預後有一定的作用。
驗血將包括完整的血球計數，血液生化，和緊急血液氣體分析。如果初始測試不正常，建議重複進行生化測試。凝血研究可用於鑑別瀰漫性血管內凝血病，這是一種可引起凝血問題的綜合徵。
血壓和心電圖(ECG)是評估患者穩定性、監測容積復甦效果和評估心律失常的有用診斷工具(見術前治療和穩定)。
血乳酸可能是一個預後指標，因為較高的水平表明預後較差。據認為，乳酸水平大於6 mmol/L與死亡率增加有關。較高的乳酸值更容易提示胃壞死，與生存率呈負相關，特別是在液體復甦後高乳酸血症沒有明顯改善的情況下。不管乳酸值如何，手術治療總是被推薦的。
治療
對於大多數患者，特別是那些受到嚴重影響的患者，必須在診斷檢測之前或與診斷檢測同時進行穩定和治療。目前的治療目標是糾正低血容量和胃減壓。
犬GDV穩定的治療措施：
- IV液體:平衡的等滲晶體，有或沒有膠體，高滲鹽水
- 胃減壓:經胃插管或經皮營養
- 鎮痛
- 抗生素:廣譜的，特別是懷疑胃壞死的病人
- 如有必要，利多卡因也可作為自由基清除劑
- 如果利多卡因無效，可以考慮普魯卡因胺或索他洛爾
- 補充氧氣:特別是灌注不良的患者
- 新鮮冷凍血漿:用於凝血時間延長的患者
- 減少再灌注損傷的藥物
大口徑短靜脈導管(16或18口徑)可迅速獲得血管通路。應該使用頭靜脈或頸靜脈，因為血液從身體的尾側流出。建議用平衡的等滲晶體溶液恢復初始體積。最初的液體量應該以三分之一到四分之一的衝擊量快速給藥。監測輸液後的灌注參數對評估治療的反應是很重要的。根據個別病人的需要，可能需要補充液體丸和合成膠體丸或高滲鹽水。
監測液體復甦有效性的參數：
- 心理狀態
- 心率以及脈搏
- 粘膜顏色
- 毛細血管再充盈時間
- 血壓
- 乳酸
應儘快進行胃減壓。這可以通過表面光滑的胃管或經皮營養來實現。當胃管在清醒的病人體內通過時，通常需要鎮靜，就像在門牙之間用一卷膠帶或紗布保持病人的嘴張開一樣。另一種選擇是，在全身麻醉下，胃管可以隨病人通過;氣管內管的存在將有助於限制意外誤吸胃內容物的風險。在嘗試通過胃管之前，胃管應該潤滑並預先測量到最後一根肋骨的高度。當有輕微的阻力時，扭轉管子，可以促進管子進入胃部;然而，必須注意避免穿孔的食道。當胃管難以通過時，經胃營養減壓可促進通過。成功通過胃管後，觀察胃內容物中出血或粘膜組織，可作為懷疑胃壞死和粘膜脫落的指標。
可以在清醒或麻醉的病人身上進行套管針穿刺術：要進行套管針穿刺術，術前，在頭背外側腹部兩側的皮膚上做好無菌準備，隨後在鼓脹最大或鼓室最大的部位用大口徑針頭（即14號針）進行穿刺手術，氣體和液體可能逸出；壓力可以施加在體壁上，以便於減壓。
在GDV患者中使用抗生素:假定存在胃粘膜損傷和粘膜通透性增加的細菌移位風險，以及靜脈停滯和肝臟灌注不良，可能導致網狀內皮功能的抑制。
多達40%患有GDV的狗出現室性心律失常;因此，應監測連續心電圖。室性心律失常可降低心排血量或發展為室顫(特別是室性心動過速，R-on-T現象，或多種形式的室性早搏)，應首先給予利多卡因靜脈滴注，如果該靜脈滴注能成功地將心律轉變為竇性心律，則應給予恆速輸注。如果利多卡因不能成功轉換心律，可以使用普魯卡因胺或索他洛爾。
其他需要考慮的治療方式包括補充氧氣，特別是對灌注不良症狀的患者;根據凝血時間延長或瀰漫性血管內凝血的證據提示新鮮冷凍血漿輸血;如果患者因感染性休克而血糖過低，則應補充葡萄糖。
如有可能，術前應嘗試完全液體復甦，因為從出現到手術時間的延長與較低的死亡率相關。充分穩定病人的時間對存活率有積極的影響;然而，手術應及時進行，以限制脾臟和胃缺血的時間。
全身麻醉方案因病人情況而異;應避免使用心律失常或心臟抑制劑等麻醉劑。典型的藥物前處理包括苯二氮平，誘導劑(如依託咪酯或丙泊酚)和維持麻醉的吸入劑。術中對治療反應的監測和相應的液體療法的調整仍是至關重要的。
手術
手術有三個目標:
- 重新定位不正常的胃。通常是順時針旋轉;因此，可以在向後推的同時將幽門推向右側。
- 對腹腔臟器進行批判性評估。給器官再灌注時間，確認正確的胃定位。必要時，切除部分胃或脾部分壞死組織。
- 實施右側胃固定術，在幽門竇和鄰近的右體壁之間建立永久性粘連。
一、胃重新定位
腹部中線切開術。充分暴露是必要的，切口應從劍突延伸至恥骨。當第一次進入腹部時，大網膜通常覆蓋著胃，應該輕輕縮回。通過胃管或用大口徑針抽除空氣，通過對氣體膨脹進行減壓，有助於胃的降損。扭轉的典型方向為順時針，最常見的旋轉方向為180°~ 270°。在大多數情況下，胃可以重新定位，在狗的右側，推動背部的底部和狗的左側，同時輕輕拉動幽門(最初位於左側)腹部，並朝向右側。
重新定位後，確認胃的正常位置是至關重要的。雖然很少見，但可能會出現脾臟腸系膜的反時針扭轉或旋轉撕裂，所以應該通過仔細觀察和觸診胃食管交界處來確認正確的胃定位。
二、腹部臟器的評估
胃擴張、旋轉時，胃短動、靜脈撕脫，常有游離的腹膜血。出血通常在手術前已經停止，但如果出血仍在繼續，這些血管應該結紮。
在進行脾臟切除或部分胃切除之前，有足夠的時間讓器官重新灌注是很重要的。應觸診胃內是否有異物，並仔細檢查整個胃，特別是胃大彎和背側是否有壞死。13%到20.5%的患者報告胃壞死。壞死區域可通過其黑色、灰色/白色或綠色漿膜顏色來確定;觸診時質地較薄;或缺乏漿膜毛細血管灌注。如果胃壞死，在可見的正常組織中放置縫線有助於操作胃，計劃胃切除，並限制胃內容物向腹部的潛在泄漏。
部分胃切除術可通過切除和手工縫合兩層封閉或使用手術吻合器。所有不能存活的組織都應切除;正常組織會有傷口表面出血，尤其是肌層。粘膜組織的外觀不能用來指導切除。限制切除的因素是壞死的解剖位置和對食管腔直徑的影響，特別是壞死區域涉及賁門和食管時。
大約16%到22%的患者由於不可逆的血管失活或血栓形成而需要脾切除術。不能存活的脾臟呈海綿狀結構，脾動脈無脈搏，胃重新定位後呈黑色或灰色，不能改善。脾切除術可採用結紮、吻合器或血管密封裝置。
三、右側胃固定術
胃固定術是在幽門胃竇和鄰近的右體壁之間建立永久性粘連。為了成功地形成粘連，應將體壁和胃的肌層連接起來。實現一個解剖上正確的胃固定術是重要的，以防止潛在的併發症，如胃流出道梗阻。
術後治療
術後治療通常是一個連續的照顧，從術前和術中治療。持續量復甦可能包括靜脈等滲晶體(90-120毫升/公斤/天);膠體，如羥乙基澱粉(10-30毫升/公斤/天);及新鮮冷凍血漿或其他血液製品，視乎個別病人需要而定。對於鎮痛，推薦注射阿片類藥物。避免使用非甾體類消炎藥，因為與GDV相關的胃灌注減少和胃潰瘍的高可能性。可以使用胃保護劑，如蔗糖素、組胺-2受體拮抗劑或質子泵抑制劑。術後2 - 3天使用抗生素通常是基於假定的細菌易位風險。
術後監測包括血壓、排尿、嘔吐監測。胃擴張後可出現胃弛緩和胃排空延遲，因此，如果術後出現嘔吐或反流，可使用抗嘔吐藥或促吐藥。連續心電圖應密切監測，因為超過一半至四分之三的患者在術後12至24小時內出現心律失常，儘管並非所有患者都需要抗心律失常治療。重複的血液分析和電解質測量有助於指導液體治療。對於有彌散性血管內凝血危險的患者，複查凝血譜可能是必要的。
術後治療
術後4天是患有GDV的狗最關鍵的時間。接受手術治療的狗的死亡率約為15%。手術治療需要切除胃的狗的死亡率超過30%。手術後，復發率低於10%。
手術後幾個小時，可以給清醒的病人提供食物和水。手術後幾個小時，可以給清醒的病人提供食物和水。
術後治療通常是一個連續的照顧，從術前和術中治療。持續量復甦可能包括靜脈等滲晶體(90-120毫升/公斤/天);膠體，如羥乙基澱粉(10-30毫升/公斤/天);及新鮮冷凍血漿或其他血液製品，視乎個別病人需要而定。對於鎮痛，推薦注射阿片類藥物。避免使用非甾體類消炎藥，因為與GDV相關的胃灌注減少和胃潰瘍的高可能性。可以使用胃保護劑，如蔗糖素、組胺-2受體拮抗劑或質子泵抑制劑。
術後監測包括血壓、排尿、嘔吐監測。胃擴張後可出現胃弛緩和胃排空延遲，因此，如果術後出現嘔吐或反流，可使用抗嘔吐藥或促吐藥。連續心電圖應密切監測，因為超過一半至四分之三的患者在術後12至24小時內出現心律失常，儘管並非所有患者都需要抗心律失常治療。重複的血液分析和電解質測量有助於指導液體治療。對於有彌散性血管內凝血危險的患者，複查凝血譜可能是必要的。