大周末老張給我打電話，說上周查了個彩超，發現脖子長斑塊了，覺得特別難受，想做手術，把斑塊取出來。
我讓把檢查發過來看看，結果一看是頸動脈斑塊。
我告訴老張，很多人都有頸動脈斑塊，並不是所有的頸動脈斑塊都得做手術。老張的斑塊不大，且是穩定斑塊，我建議他去查個血糖和血脂，如果高再說吃不吃藥。但應該先把煙戒了，少喝酒，沒事多運動，吃飯別太咸太油，這樣就能控制斑塊的進展速度。而不是看到斑塊就得馬上手術，即使做了手術，把斑塊去掉，不堅持健康的生活，還會再次長斑塊。
一、頸動脈斑塊是個常見問題
我國成年人約1/3都有頸動脈斑塊，隨著年齡增長，發病率越來越高，男性多於女性。頸動脈粥樣硬化一般從青春期開始逐漸發生，40歲後變得明顯，到了60歲，幾乎人人都有不同程度的頸動脈斑塊。
頸動脈其實挺重要的，簡單說頸動脈是心臟供應大腦血液的一條交通要塞，一旦頸動脈狹窄，或閉塞，會導致腦供血不足，嚴重的斑塊脫落會引起腦梗死，約1/3的腦梗死都是頸動脈斑塊脫落引起的。但大家也不要過於擔心，正規對待就能降低風險。
二、斑塊分為穩定和不穩定斑塊
最簡單最常用的檢查頸動脈斑塊的方法就是B超。
易損斑塊：
如果我們做完B超，B超提示：斑塊表面不光滑、不規則形狀；超聲檢查提示低回聲或沒有回聲。那麼這種斑塊一般就是不穩定的斑塊，也叫易損斑塊。
易損斑塊，不穩定，容易脫落，這類斑塊破裂後形成血栓就會導致急性腦梗死。
各種原因導致內皮細胞脫落伴有表層血小板聚集、炎性細胞浸潤、細胞因子左右、纖維膜破裂、大脂質核心等等，都能引起易損斑塊形成，從而誘發急性腦梗死。
非易損斑塊：
如果我們做完B超，B超提示：斑塊表面光滑，外形規則。超聲檢查提示等回聲或強回聲。那麼這就是穩定斑塊，這種斑塊不易脫落。
所以，如果是易損斑塊要格外重視，如果是非易損斑塊相對風險較低。
三、發現斑塊怎麼辦？
1、穩定斑塊
如果B超提示是相對穩定的斑塊，斑塊造成的血管狹窄＜50%；血脂檢查低密度脂蛋白在正常範圍。那麼可以繼續觀察，定期複查，比如6個月後複查頸部超聲，這期間需要檢查血糖、血壓、血脂，如果發現三高，要積極控制。
不吃藥不代表置之不理，發現斑塊都需要改掉不健康的生活習慣，比如抽煙喝酒、久坐不運動、不健康飲食、肥胖等等都需要改變。
2、不穩定斑塊
對於不穩定斑塊必須在健康生活基礎上，並且積極控制三高，同時需要長期服用他汀藥物，他汀能夠降低低密度脂蛋白從而降低斑塊進展速度，同時抗炎穩定斑塊，防止斑塊加重，防止斑塊脫落，防止腦梗死。同時需要口服阿司匹林抗血小板聚集預防血栓，預防腦梗死。
四、哪些斑塊需要手術
絕大部分頸動脈狹窄都不需要手術治療，當狹窄嚴重到一定程度影響大腦正常血液供應，才需要評估後決定是否手術。引起症狀的頸動脈狹窄，無創檢查狹窄≥70%或血管造影狹窄≥50%；或沒有症狀但血管造影狹窄≥70%。
可採用頸動脈內膜切除術，從頸部皮膚進刀，剝離出頸動脈，然後將血管剖開，將內壁的斑塊剝離然後切除，後再將血管縫起來。這樣就能去除斑塊，但一方面手術有風險，不得已才需要手術，一方面斑塊的根源在於三高和不健康的生活方式，所以即使手術去除斑塊，也必須堅持上述治療，以免再次斑塊加重。
除了外科手術，還可以通過支架技術，把狹窄的血管支撐起來，這個在心臟放支架一個道理。放完支架，斑塊就會被擠到血管內壁，官腔恢復正常。同樣，即使這樣，隨後也必須長期吃阿司匹林和他汀，以及控制三高和健康生活。
總之，理論是確實可以通過手術去除頸動脈斑塊，但是這也是不得已而為之，且這種方法也並非一勞永逸，只是治標不治本。治療頸動脈斑塊的根本還在於健康生活和控制三高。