堅持5防線，防止腎病發生
糖尿病腎病重在預防，強調早期干預，具體手段包括——
第一道防線：嚴格控制血糖
長期高血糖是導致糖尿病微血管損害的重要因素，而微血管受損又是引發腎病的重要因素之一。所以，糖友要嚴格控制血糖， 理想的目標值是空腹血糖低於6.1mmol/L，餐後2小時血糖低於8.0mmol/L，糖化血紅蛋白低於6.5%（老年糖尿病患者可以適當放寬控制標準）。早期糖尿病腎病患者可選用格列喹酮和瑞格列奈，這兩種藥主要在肝臟代謝，經腎臟排出不到5％，因此，不會增加腎臟負擔。
瑞格列奈片
第二道防線：嚴格控制血壓
高血壓可引起腎臟血液動力學異常，促進腎小球入球小動脈擴張，升高腎臟毛細血管內壓力，導致腎臟損傷。因此，嚴格控制血壓對於保護腎功能極為重要。 年齡＞18歲的非妊娠糖尿病患者血壓應控制在140/90mmHg以下。糖友使用降壓藥首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEl）或血管緊張素Ⅱ 受體拮抗劑（ARB）。它們不但能降低高血壓，而且還有保護腎臟的作用。但是，用藥期間應注意定期查腎功能及血鉀，當腎功能不全，血肌酐大於3mg/dl（或265μmol/L）時不能使用。
第三道防線：嚴格控制血脂
糖友常合併脂代謝紊亂，而脂代謝紊亂可誘發心血管疾病及加重腎損害，故也需積極治療。
血脂控制目標是：總膽固醇（TC）＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜ 2.6mmol/L （ 註： 若合併動脈粥樣硬化性心血管疾病者，則應控制在1.8 mmol/L以下） ， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＞1.1mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.5mmol/L，其中以降低LDL-C最重要。
調脂治療包括食療和藥療。在藥物選擇上，若以LDL-C增高為主，首選他汀類藥物；若以血清TG增高為主，首選貝特類藥物。在飲食上，要少吃富含膽固醇及飽和脂肪酸的食物（如蛋黃、動物脂肪等）。
第四道防線：積極改善微循環
近年研究表明，血液黏稠度增高和微循環障礙與糖尿病腎病的發生、進展有密切的關係。糖友可在醫生指導下，選用羥苯磺酸鈣等微血管保護劑，此類藥物可以有效抑制腎臟的氧化應激，防止腎小球通透性增加及基底膜增厚，減少尿蛋白。
第五道防線：避免腎損害的因素
一旦有感染證據，即應給予積極的抗感染治療；儘量避免使用對腎臟有損害的藥物，如氨基糖甙類抗生素、解熱止痛藥物；儘量減少各種造影劑的使用，如靜脈腎盂造影；因各種原因脫水時應儘早補充水分。
出現4信號要警惕
一般而言，糖尿病腎病早期的症狀並不明顯，只有當糖尿病腎病發展到一定程度，才會出現有蛋白尿的現象。對於糖尿病腎病的判斷，如果患者知道自己長期血糖控制不佳或是病程較長時，出現以下表現就要留心有糖尿病腎病的可能：
1.尿量增多，易疲倦。在最初血糖過高影響到腎臟時，患者的腎功能會表現得較為亢進，排尿量會有所增加。此時患者可能還會出現易疲倦、乏力的情況。
2.蛋白尿、泡沫尿。這是糖尿病腎病早期比較容易觀察到的一個症狀，主要表現為運動後尿白蛋白增多，而通過休息，排尿情況又會恢復症狀。在這一時期，只要糖友能保持血糖穩定，那麼腎臟功能還是可以長期地保持穩定；而如果血糖控制不佳，使得病情逐漸進展，就會出現持續的泡沫尿。
3.水腫。腎功能異常時，就無法及時清除體內多餘的水分，就會出現足部、眼部水腫，隨著腎功能的進一步降低，會發展為持續性水腫乃至全身性水腫。
4.尿量改變。當腎臟濾過功能下降，部分患者會出現尿量減少的情況。
作者：四川省什邡市人民醫院 黃健平
來源：《家庭醫藥》
文章來源: https://twgreatdaily.com/10ddOnIBd4Bm1__YJ0u7.html