王女士有個習慣。
每天醒來時，先盯著自己的腳認真看一遍，有沒有長什麼不該長的東西。
一年前的經歷，至今仍讓她心驚肉跳。
腳趾甲床莫名變黑
去年，66歲的王女士因為右腳患灰指甲，就在當地醫院把大腳拇指甲拔掉，希望能徹底治療。
意外，就從這時開始出現了。
正常情況下，腳趾甲拔掉幾天後，甲床就會結痂，新趾甲也會在3周後慢慢開始長出來。
但王女士的甲床在創面癒合後，卻開始發黑，上面還長出一層灰黑色的軟組織，就像「發霉」一樣，間斷性地還會有點出血。不疼，也沒有膿液。
在當地醫院，醫生認為王女士是「真菌感染」，為她處理了創面，並提醒勤換藥。
轉眼3個月過去了，甲床非但沒有好起來，發黑的範圍還逐漸擴大！
王女士不安起來，在當地醫院建議下，轉到河南省人民醫院內分泌科就診。
背後原因撲朔迷離
之所以選擇內分泌科，是因為王女士15年前就確診了2型糖尿病，懷疑這次病變與糖尿病足有關。除了糖尿病，她還患有冠心病、高血壓，做過膽囊結石手術。
接診的是內分泌科主治醫師呂麗芳。
由於身患2型糖尿病、周圍血管病變、高血壓1級、冠心病、骨質疏鬆症等多種疾病，且懷疑糖尿病足，王女士入院治療。
為了解開甲床變黑的謎團，住院第二天，醫生就為王女士進行了甲床清創，把甲床表面的灰黑色組織全部清理掉了。清理掉的組織，隨之被取走檢查。
兩天後，甲床發生了令醫生都感到驚訝的變化——灰黑色組織像燒不盡的野草，迅速地冒了出來！
生長速度如此之快，這到底是什麼？需要做什麼檢查？又該怎麼治？
內分泌科糖尿病足亞專科主任、主任醫師張會峰等為王女士進行了會診，並討論了各種可能性。
首先考慮真菌感染。從增生組織外觀看，的確很像真菌感染所致。但對增生組織進行鏡檢和真菌培養後，並未發現抗酸桿菌、真菌、細菌，這個推測被排除。
難道是高錳酸鉀灼傷？高錳酸鉀是一種外用消毒劑，濃度過高時會灼傷皮膚，嚴重的會導致皮膚壞死，也會發黑。但經反覆追問，王女士沒接觸過高錳酸鉀，這個推測也被排除。
再不然，是下肢血管閉塞？請來血管外科專家會診，下肢動脈寶石CT結果顯示，王女士腹主動脈下段有軟硬斑，但管腔未見明顯狹窄，這個可能性也被否定了！
真相到底在哪裡？
病理檢查捉住「真兇」
就在「山窮水盡疑無路」之際，專家從一個病理檢查結果中，發現了蛛絲馬跡。
原來，內分泌科對於時間較長的慢性創面，都會進行創面組織病理檢查。王女士甲床上清除掉的組織，經病理檢查，發現了惡性黑色素瘤病變！
至此，真相終於大白。
王女士所患的是肢端黑色素瘤，屬於黑色素瘤的一種亞型，也是我國黑色素瘤中最常見的亞型。它最常見的原發部位為足底、足趾、手指末端及甲下等部位，發現及確診並不算難。但像王女士這樣在創面上合併發生，臨床較少見到，容易誤診為真菌感染。
這種病惡性程度高，進展迅速，病情險惡，死亡率高，一旦確診應及時治療。
治療小組很快為王女士做了右拇趾遠端切除術。手術標本病理證實為惡性黑色素瘤，癌細胞已經累及真皮組織。
為了明確黑色素瘤是否轉移，王女士做了全身PET-CT，幸運的是沒有發現轉移。在經腫瘤科會診後，王女士治癒出院。
2個月後，王女士在自己的右拇趾殘端內側，又發現了一個米粒大小的黑色素痣！有了前車之鑑，她立即到河南省人民醫院外科就診，考慮為黑色素瘤術後復發，再次手術，圍繞黑色腫物切除了發黑組織，術後進行了規律化療。
截至目前，王女士未再發現異常。
幾種跡象需要警惕
內分泌科張會峰主任醫師、呂麗芳主治醫師介紹，肢端黑色素瘤病因目前仍不清楚。但不恰當的處理，有可能誘發色素痣惡變和迅速生長，如刀割、繩勒、鹽腌、雷射和冷凍等局部刺激。
糖尿病人群中，腫瘤發病率遠高於普通人群，糖尿病患者應當常規篩查腫瘤。
對於時間較長的慢性創面，應當及時行創面組織病理檢查，排除腫瘤性病變。
肢端黑色素瘤並不少見，且惡性程度高，預後差，當出現肢端組織快速增生及原有痣的改變時，一定不能掉以輕心，警惕該病的可能。
近年來，糖尿病足發病人數逐年增長。河南省人民醫院內分泌科採用內科綜合治療、複雜血管介入治療、皮瓣移植、橫向骨搬移、血小板凝膠、創面負壓吸引、足底壓力測定技術等，多科協助診治糖尿病足，每年收治省內外轉診糖尿病足患百餘人，大多為複雜和危重病例，其中足底減壓技術防治糖尿病足水平國內領先。
張曉華/文