——洛陽市中心醫院神內二 張英英/文
「護士！我的血壓都160了，怎麼還不給我吃降壓藥？我平時血壓都沒有這麼高過！」。在神經內科病房經常遇到類似的問題，腦卒中的病人血壓降的越低，真的就越好嗎？今天我就帶大家一起去了解一下。
腦卒中通常分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。缺血性腦卒中即腦梗死，包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死、腦分水嶺梗死。出血性腦卒中包括腦出血和蛛網膜下腔出血。腦梗死和腦出血降壓特點略有不同。
腦梗死急性期應維持病人血壓於較平時稍高水平，以保證腦部灌注，防止梗死面積擴大。除非血壓過高（收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg），不予應用降壓藥物，首先針對導致血壓升高的相關因素如疼痛、嘔吐、顱內壓增高、焦慮、卒中後應激狀態等採取措施。
準備溶栓及橋接血管內取栓者，血壓應控制在收縮壓＜180mmHg、舒張壓＜100mmHg。
腦出血後血壓升高，是機體對顱內壓升高的自動調節反應，以保持相對穩定的腦血流量，當顱內壓下降時血壓也隨之下降。因此，腦出血急性期一般不予應用降壓藥物，而以脫水降顱壓治療為基礎。但血壓過高時，會增加再出血的風險，應及時控制血壓，當血壓≥200/110mmHg時，應採取降壓治療，使血壓維持在略高於發病前水平或180/105mmHg左右。收縮壓在180-200mmHg或舒張壓在100-110mmHg，暫不用降壓藥物。
腦出血病人血壓降低速度和幅度不宜過快、過大，以免造成腦低灌注；血壓過低者，應進行升壓治療以維持足夠的腦灌注。急性期血壓驟然下降提示病情危重，腦出血恢復期應將血壓控制在正常範圍。
卒中後病情穩定，若血壓持續≥140/90mmHg，無禁忌證，可於起病數天後恢復使用發病前服用的降壓藥物或開始啟動降壓治療。
卒中患者低血壓可導致病情加重，血壓過低會引起腦灌注不足，加重腦缺血。卒中後患者低血壓，應積極尋找和處理原因，糾正低血容量，必要時可採用擴容升壓措施。
通過以上講解，相信您對腦卒中降壓的問題有所了解。當腦卒中患者血壓高時，千萬不要私自服用降壓藥，遵醫囑按規定服藥，避免意外發生。