首发:文文大保贝儿
一个能联系上公号主的保险自媒体
大家好,我是文文大保贝儿,一个对每一位客户理赔负责的保险博主。
01
2023年9月份,客户小姐姐的孩子在骑电动车时,不慎摔倒。
因为最开始的时候医生表示后期还需要复查,所以我建议,先收集齐每次看病的材料,等全部复查弄完之后,再一起申请理赔。
很多家长在给孩子办理意外险理赔的时候,最经常问的问题就是:
医生说后续还要复查多次,每次医药费也要小几百,意外险是不是只能报销一次?
不是的哦~
只要是在保单的保障期限内,只要保额没用完,意外险是可以不限次数、时效报销的。
但是文文大保贝儿为了给大家省事,往往都是建议等全部治疗都结束后,集齐所有的理赔材料,再一起上传报销。
孩子意外骨折,是刚出险就报案,还是治疗全部结束再报案?
文文大保贝儿在这里也提醒大家:
出险后,一定先跟文文大保贝儿取得联系,我会协助大家完成理赔的。
可以帮助大家少走很多弯路,也能协助大家争取最大限度的服务和便利,更及时拿到理赔款。
在孩子完成治疗后,客户小姐姐准备好了相关材料,提交给了保险公司。
因为花费不高,因此在线申请理赔即可,并不需要快递理赔材料什么的:
材料上传的全过程,文文大保贝儿也都是会指导的:
但也不知道是理赔案件太多,导致材料积压,还是什么其他原因,保险公司的理赔进度一直停滞不前。
客户小姐姐是9月8日上传的理赔申请:
但一直到9月20日依然没有完成理赔:
考虑到即将到来的国庆假期,会进一步的拖慢理赔时间,在文文大保贝儿的催促下,9月21日,也就是第二天,保险公司就理赔结案了,客户小姐姐也顺利收到了理赔款:
客户小姐姐对理赔结果无异议,已顺利结案。
02
骑电动车摔伤,可以说是咱们日常生活中的高发意外事故了。
像平时如果是遇上了道路湿滑或视线不好,骑电动车一个不注意就容易摔倒。
要是摔得重了一点,就会导致软组织损伤或骨折。
因此,如果是经常骑电动车出行的朋友,一定要买上意外险,给自己一个保障。
借着这个案例,文文大保贝儿也和大家聊一聊:
骑电动车出意外,意外险到底赔还是不赔,怎么赔?
想要意外险理赔,得符合两个要求:
第一,得确实是意外事件才行。
意外险对意外的判定,需要满足4个条件:外来的、突发的、非本意的、非疾病的。
如果是自己故意撞车、想要骗保,那就属于是本意的,就不能算是意外了;
或者因为意外事故就医,发现得了癌症,癌症本身是疾病问题,也不算意外的情况。
第二,得没涉及到免责条款才行。
大家都知道,意外险里面是有免责条款的:注意了:出现这些情况,意外险通通都不赔!
很多意外险,会有这样一条免责:
“被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无合法有效行驶证的机动交通工具,保险人不承担给付保险金的责任。”
这条免责的关键在于“机动车”。
如果电动车是机动车,那就得受到这一免责的束缚。
但如果电动车不是机动车,那就不受影响。
注意!
不是所有的电动车,都是非机动车的,只有符合新国标的电动自行车,才是非机动车。
判断标准,给大家看一下:
不过大家也不用很担心,现在大家在市面上购买的正规的、非经过改装的电动车,一般都是符合新国标的。
如果是符合新国际要求的非机动车,那么出了意外事故,意外险一定是会赔的;
但如果是电动轻便摩托、电摩托这样的机动车,就还得需要没有酒驾醉驾的情况、人有有效驾驶证、车有有效行驶证时,出的意外才能理赔。
那么,出了意外事故,符合保险的理赔条件的情况下,意外险都能赔啥呢?又能赔多少呢?
这就又要分几种情况了。
最严重的情况,因为发生意外身故了,意外险是可以赔的。
意外身故的话,意外险买了多少保额,就能赔多少钱。
买100万,就赔100万;买50万,就赔50万。
同样比较严重的情况,因为意外事故导致了伤残,意外险也可以赔。
如果是发生了伤残,那么在申请意外险的理赔时,需要先按照《人身保险伤残评定标准》做一下伤残鉴定,伤残的级别不同,理赔的金额也不同。
根据鉴定结果,属于一级伤残,能赔保额的100%;
属于二级伤残,能赔保额的90%;
以此类推,属于10级伤残,能赔保额的10%。
相对来说稍微轻一点的情况,因为意外事故受伤了,意外险里面的意外医疗部分也可以理赔。
因为意外住院、看门诊的医疗费用都可以报销。
但具体能理赔多少,得看咱们买的产品的保障范围,以及看有没有涉及到第三方。
如果是没有第三方,就是自己不小心摔了,那意外医疗照常赔。
如果买的意外险报销规则好,就能全报销掉。
但很多时候,大家出意外,是不小心和别人撞车了、剐蹭了。
这时就要看交通事故责任认定了。
如果咱们这边是全责,那咱们自己的意外医疗,是可以全额赔付咱自己的意外医疗费的。
但如果对方是主责呢?
那么对方给咱们赔过的医疗费,意外医疗就不会再赔了。
因为意外医疗是报销型责任,不管是医保赔过的、还是第三方赔过的,都不会重复报销。
但这时会有一种比较烦的情况,对方是老赖,不管认定是啥样,他就是不赔。
那我们自己的意外险,会不会赔偿这部分意外医疗呢?
这种情况是比较麻烦的。
理论上来说,咱们得走法律程序,证明肇事方满足“第三者逃逸、失踪且虽经诉讼无可以执行的财产或者无赔偿能力”的情况后,意外险才会赔付。
以上就是骑电动车出意外,意外险理赔的小知识点。
希望对大家有用,也希望大家都健健康康、平平安安的不出险,别遇到这些麻烦事。