簡單明了解讀「熱入血室」的診治法則

2020-09-23     青年中醫李鐸

原標題:簡單明了解讀「熱入血室」的診治法則

熱入血室,是婦女在月經期感受外邪的一種病證。其病因、病機,在於婦女月經適來或適斷,血室空虛,邪熱乘虛內陷,與血相結,瘀熱阻滯不行而為病。現代特指婦女經期、產後或施行人流、引產之後,在子宮(血室)空虛,抵抗力低下時,外感邪氣乘虛而入的情況。在《傷寒論》中,血室的含義不宜局限在某一臟腑理解,而應包括與婦女生殖功能相關的髒膀、經絡。

熱入血室的病證,《傷寒論》分為三種類型:

1.邪結淺,以寒熱發作有時如瘧狀為主者,可與小柴胡湯解熱散邪,邪去則血結自散。如原文149條:「婦人中風七八日,續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。」

2.邪結深,以胸脅滿悶或疼痛如結胸狀為主,或伴有譫語者,治療當用刺法,宜刺肝之募——期門穴,以瀉血中之熱。如原文148條:「婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得之七八日,熱除而脈遲身涼,胸脅下滿如結胸狀,譫語者,此為熱入血室也,當刺期門,隨其實而取之。」原文221條:「陽明病,下血譫語者,此為熱入血室,但頭汗出,刺期門,隨其實而瀉之,濈然汗出而愈。」

3.邪結輕,病勢介於上二者之間,以發熱、晝日明了,暮則譫語如見鬼狀等神志症狀為主。治療之法,或刺期門,或用小柴胡湯加減治之,不可用汗、吐、下法。如原文150條:「婦人傷寒,發熱,經水適來,晝日明了,暮則譖語如見鬼狀者,此為熱入血室,無犯胃氣及上二焦,必自愈。

就現代臨床辨證施治來說,如果是少陽邪熱型,治療原則是和解少陽,主要方劑為小柴胡湯加減;如果是瘀熱內阻,治療原則是活血祛瘀,主要方劑為少府逐瘀湯加減;如果是熱入心營,治療原則是清熱涼營,主要方劑為清營湯加減。由於抗生素的普及應用,此病放在現代處理的都比較及時,典型病例並不多,所以預後情況良好。

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