病例分析：

王先生，男，58岁，是一位尿毒症患者，之前一直患有慢性肾衰，一直控制病情，但是李先生在饮食上特别不注意，经常吃腌制品甚至爱吃辣，后来肌酐一直升高，到了尿毒症期，不得已进行规律的透析。

因为李先生才58岁，就来医院问诊不想一直透析，住院之前查肌酐1029，住院后我给他中西医结合治疗，当然同时进行规律透析，治疗了12天，肌酐降到了349。虽然肾的实质性损伤不能够痊愈，但是减少了患者的透析次数，改善了患者的生活质量。

医生解析：

肾病三分治七分养，王先生这个病例是由慢性肾衰，转换成尿毒症的一个过程，是长期饮食不当，加上并没有引起重视造成的，大家可能会像有那么严重么？给大家讲一个20世纪80年代做的一个临床试验:给内生肌酐清除率在30~60毫升/分的肾衰竭病人。

予每天每千克体重0.6克蛋白质摄入,或给内生肌酐清除率小于30毫升/分的病人每天每千克体重0.4克蛋白质,观察两年,与不限制蛋白质摄入的对照组比较,证实限制蛋白质入量能明显延缓病人肾功能损害进展。

而随访4年后,发现限制蛋白质摄入对内生肌酐清除率小于30毫升/分的病人更为有益。4年内进入终末期肾衰竭者,在没有限制蛋白质摄入组达47.5%,而限制蛋白摄入组仅15.4%,两者差别具有高度显著性。

肾衰竭时,高蛋白质饮食能造成肾小球高灌注和高滤过,这可能是高蛋白质饮食促进肾小球硬化、加速肾功能损害的主要机制，肾衰竭病人的营养治疗在整个治疗过程，具有非常重要的作用。原因有：

1减轻肾脏负担。慢性肾衰竭病人由于肾脏功能受损,其残存的正常肾组织需要超负荷工作,以尽可能清除体内毒素,而毒素主要来源于蛋白质代谢的“垃圾”。

但是,这种超负荷工作会进一步损伤残存的正常肾组织,这就进入一个恶性循环。限制了饮食中的蛋白质后,残存的正常肾组织的工作负担明显减轻,对其自身的损伤自然减少。

2减少毒素对肾脏的损害。肾衰竭病人的体内已有多种毒素,能够直接或间接地损伤肾脏,这些毒素大多数来源于蛋白质代谢废物。限制摄入饮食中的蛋白质的量,可减少对肾脏的进一步损伤

3减少蛋白尿对肾脏的损伤。许多肾衰竭病人有蛋白尿,尿中的蛋白质能直接损伤肾脏功能,低蛋白质饮食可有效地减少蛋白尿,也就减轻了肾脏的损伤营养治疗原则是,多食用优质低蛋白质、高必需氨基酸高热能、低磷、适当的维生素、适当的矿物质和微量元素。

以上真实患者病例由北京肾病专家莫非凡提供，请勿盗用，有肾病相关问题可点击上方我的头像【私信】咨询莫主任，给你更好更专业的建议。