血液透析室有一些患者常常会因为四肢发麻,奔走于医院各个科就诊,他们有时觉得自己可能是脑梗死,有时又会去找骨科医生问自己是不是得了颈椎病?结果磁共振、CT做了一圈,也没查出个所以然。医生告诉他们,这是透析不充分引起的。
由于尿毒症毒素,尤其是中大分子物质的潴留,可引起中枢神经系统及周围神经病変。同时,由于患者存在酸碱平衡失调和电解质紊乱,多种营养素(如蛋白质、维生素、微量元素)缺乏,体内一些的代谢异常,都会影响到神经传导,导致患者出现四肢发麻的现象。
所以解决这个问题也是要靠调整透析方案,促进中大分子物质的排出,配合一些必需的营养元素补充,才能缓解病情。透析充分是指在病人摄入一定量蛋白质的情况下,力家应用最短的时间及最有效的方法清除尿毒症毒素,使血中尿毒症毒素的清除适量并在透析间期保持稳定。
通过超脱水,可使患者达到干体重,还可使患者病情平稳,不发生心血管并发症以及水电解质和酸碱失衡,患者透析后感舒适、满意,有良好的生量和工作能力,成为“透析者”而不是“透析病人”。通过透析前的血清尿素氮、肌酐水平可判断患者体内尿素氮、肌酐的产生速度,但透析前其水平低并不能说明透析是充分的。
肌酐是体内肌肉代谢产生的,其透析前的水平低表明肌肉量少，是营养状况较差的反映。尿素氮是食物等外源性蛋白质在体内分解代谢后产生的,其透析前的水平低说明蛋白质的摄入量少。判断透析的充分性时,多使用Kt/V这个公式,其是根据尿素清除率K、透析时间t和体内水量V来计算的。一般要保持Kt/V在1.2以上。
透析充分是提高患者生活质量和长期存活率的关因素,一般每天(24小时)尿量不到800毫升的患者,每周的透析时间应为12小时以上,应分三次透析,一昼夜尿量超过1000毫升者每周应透析10小时以上,分2~3次透析。
透析液的流量一般固定在500毫升/分,血流量要保持在20300毫升/分。每次透析应使血清尿素氨水平下降65%-70%。应通过透析清除体内多余的水分,但不应使患者脱水过多,起低血压,造成心、脑等重要器官缺血。
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