專家簡介： 王波，上海長征醫院關節外科副主任醫師、副教授，復旦大學博士，主要研究方向為股骨頭壞死、微創關節置換及人工關節置換感染與鬆動，人工關節外科，關節矯形及股骨頭壞死保頭治療。
1.什麼是股骨頭壞死？
股骨頭缺血壞死(osteonecrosis of the femoral head，ONFH)是由不同病因導致股骨頭血液供應破壞而引起軟骨下骨變性、壞死，繼而造成股骨頭塌陷，最終導致髖關節退行性破壞性改變。該病多發生於35～55歲的青壯年，若不及時治療，70％患者股骨頭將塌陷，約3～4年後需行全髖關節置換。
2.有哪些因素導致股骨頭壞死？
通常認為激素和酒精的攝入是股骨頭缺血壞死最常見的兩大誘因，約占股骨頭缺血壞死病例的40％。近年來，國內外學者對股骨頭壞死的病因和發病機制進行了深入研究，並且提出了眾多學說，主要有：脂類代謝紊亂學說、血管內凝血學說、骨內壓增高學說、二次碰撞學說等。最近研究發現，股骨頭缺血壞死患者中，骨髓間充質幹細胞的活性和數量受到抑制，從而提示股骨頭缺血壞死可能是一種骨細胞和間充質幹細胞性疾病，但其確切病理生理學機制現仍不完全明了。
3.股骨頭壞死是如何進行分期的？
股骨頭壞死一旦確診就需要進行分期分型，分期分型的目的是指導臨床治療，預測塌陷機率。目前臨床上常用的股骨頭缺血性壞死分期分型很多，臨床上常用的是ARCO分期（表1）及中國分期（表2）。
表1 股骨頭缺血性壞死ARCO分期
表2 股骨頭缺血性壞死中國分期
4.股骨頭壞死如何治療？
股骨頭壞死分期的I、II、III期患者可以進行保髖治療：包括減輕負重、高壓氧治療、脈衝電刺激治療、高頻衝擊波治療、藥物治療、保髖手術：髓芯減壓、髓芯減壓+幹細胞移植、帶血管蒂骨瓣移植術（帶旋髂淺動脈髂骨瓣、帶旋股外動脈橫支大粗隆骨瓣）、粗隆間或股骨基底旋轉截骨，IV、V期患者只能進行人工全髖關節置換手術治療。
治療原則：
為股骨頭壞死患者制定治療方案時應當主要考慮以下幾點：
患者的年齡、活動水平、一般身體狀況、並存疾病以及預期壽命。醫生的手術熟練程度也是選擇治療方法時應考慮的因素。不同治療方法適合股骨頭壞死不同階段。股骨頭壞死的治療應遵循分期、分型、保髖、延髖、置換等治療模式，不能以偏概全，以點帶面。
體格檢查評估疼痛、跛行及活動受限情況，判定髖關節病變程度。有系統性疾病或預期壽命較短的患者應避免進行大手術。病情複雜患者更適合行確定性手術（全髖關節置換術）而不是其他姑息性治療。
5.保頭手術有幾種？適應症有哪些？
保頭手術中最常用的是鑽孔減壓，其機制在於股骨頭壞死可能是股骨頭內的壓力升高，導致靜脈回流受到影響，髓內壓增高，通過鑽孔降低髓腔內壓力，阻止和逆轉股骨頭壞死的進一步發展。憑藉鑽孔隧道內血供的恢復，髓心減壓能夠緩解疼痛，促進壞死區的爬行替代；長期使用激素或者飲酒而導致的股骨頭血運減少可以通過髓心減壓逆轉。
同時，對於年紀較輕，對保頭要求高的患者，可以通過鑽孔的通道去除壞死組織，取一些新鮮的骨頭填充（也就是植骨），為重新形成新的骨組織提供材料。不過，也有一些醫生不採取植骨的方式，而是放一個有彈性的裝置到股骨頭內，從而增加股骨頭內部的支撐力。除此以外，有的醫生還會採取另一種辦法，就是自體腓骨或者異體腓骨移植過去股骨頭，加強股骨頭的支撐力。當然，有些病人不願意取自己的腓骨，畢竟這有點像拆東牆補西牆，此時可以用一個特殊的金屬，叫骨小梁金屬，放到股骨頭裡面作支撐。
隨著幹細胞研究的深入，越來越多的研究發現提取人體自身的幹細胞後注射入壞死區域可有效提高植骨區域恢復的幾率。目前最常用的幹細胞是患者自身的骨髓間充質幹細胞，只要在手術時抽取患者手術區域或髂骨的150ml左右健康骨髓，高速離心後將濃縮的幹細胞通過鑽孔減壓的通道注入手術區域，等於一次微創手術完成兩項操作，在不增加手術創傷及手術費用的情況下可有效提高保頭治療的成功率。
鑽孔減壓+清除壞死組織
植骨注射幹細胞
6.股骨頭壞死到了什麼程度必須換關節？
從X片上發現自己的股骨頭不圓了，並且出現疼痛，這時可能要考慮換關節。而對於一些X片上顯示股骨頭不圓，卻沒有感到疼痛的患者，同時沒有出現髖關節活動受限時可以暫時不換關節。換言之，只有當股骨頭壞死導致出現骨關節炎，一活動就疼，影響到日常生活時，才需要做髖關節置換。
7.股骨頭壞死患者做關節置換的最佳時機？
股骨頭缺血性壞死的患者多為中青年，很多患者擔心過早進行關節置換可能存在假體使用壽命的問題，但隨著材料學的進步和手術技術的發展，目前的四代陶瓷對陶瓷介面全髖關節置換術後30年的假體生產率已經超過90%。同時人工關節沒有自我更新及修復的能力，因此應該有「定期保養」的意識，但這種「保養」並不需要手術或吃藥，只要患者每年拍攝一次髖關節的X光片，手術醫生通過與術後即刻的X光對比就可以明確是否存在磨損及磨損的程度。在出現磨損徵象的早期，只要通過簡單的更換人工髖關節的襯墊就等於更換了一套全新的假體，不需要進行大翻修手術。
人工假體偏心磨損
因此只要患者出現股骨頭塌陷、關節疼痛症狀影響生活或髖關節功能受限時就應該考慮進行進行人工全髖關節置換手術，儘快恢復正常生活，提高生活質量，保護髖關節功能。
8.人工髖關節置換術後應注意哪些事情？
1）現在臨床上採用的人工髖關節假體多數為生物型假體，通過壓配的原理實現初始穩定性，除非患者存在嚴重的骨質疏鬆，絕大多數患者都可以在術後8小時左右下地活動。如果手術採用標準後外側入路，患者應該在6周內避免患側髖關節的屈曲內收內旋動作，如深蹲、做低椅子沙發、蹺二郎腿、自己翹腿穿脫襪子、蹲廁等活動，防止發生人工髖關節脫位。
2）對於一些體型瘦長、髖關節局部還沒有出現嚴重畸形的患者我們一般採用直接前路微創全髖置換，術後脫位率較低，不需要進行特殊的體位限制。
3）關節置換術後應該定期複查，術後6周-3月期間應拍攝髖關節X光片，如果看到假體出現骨長上的表現可以認為假體達到長期穩定的標準，可以完全恢復正常生活。
4）三月後若出現牙齦炎、腳氣、泌尿系炎症、上呼吸道炎症時及時用抗生素治療，避免人工髖關節血源性細菌感染的發生。
9.是不是換了髖關節，就能治好股骨頭壞死？
做完髖關節置換，原來的股骨頭已經被替換掉，自然是治好了股骨頭壞死。大多數患者在術後六周可以達到完全無痛的正常生活。超過80%的患者在手術一年以後，感覺和正常人一樣，幾乎會忘掉人工關節。而且換完關節，進行康復訓練後，患者基本可以恢復到得病前的狀態，什麼運動都可以進行，並沒有太多限制，只是一些高強度和暴力運動建議不要做，例如蹦極、跳傘等。
專家介紹：
王波 上海長征醫院骨科醫院關節外科副主任醫師，副教授，畢業於復旦大學，主要研究方向為股骨頭壞死微創幹細胞保頭治療及微創關節置換，膝關節半月板、交叉韌帶及軟骨損傷的修復與重建。完成長征醫院第一例直接前路微創全髖置換（DAA），目前該術式手術量及療效在國內處於領先水平。
擅長:
微創股骨頭壞死保頭治療，人工關節置換感染與鬆動的診治，微創關節置換，膝關節半月板、交叉韌帶及軟骨損傷的修復與重建。
擔任職務:
上海市醫學會骨科分會關節學組委員
吳階平醫學基金會骨科專家委員會學術秘書
吳階平醫學基金會骨科專家委員會（上海）骨關節炎階梯治療工作委員會常委
上海中西醫結合學會骨科微創專業委員會青年委員
中國研究型醫院學會關節外科專業委員會髖關節置換術加速康復研究學組秘書，中國醫療保健國際交流促進會血管外科分會血栓與抗凝學組委員
上海市中西醫結合學會骨傷科專業委員會青年委員等學術任職。
學術科研:
參加編寫全國研究生教材《骨科學》第二版——人工關節進展與爭議；全國醫師定期考核骨科專業題庫——關節外科部分；中國醫師學會骨科分會定期考核複習指導叢書的《關節骨科》分冊；住院醫師規範化培訓規劃教材《外科學-骨科分冊》；膝關節置換——策略與技巧；醫師考核培訓規範教程.骨科分冊並被聘任為上海市規範化培訓考官。參編多部專著，包括國家級繼續教育項目（關節外科高級訓練班）教材2部（《髖關節置換外科教程》、《膝關節置換外科教程》），並擔任訓練班主講。獲得中國人民解放軍醫療成果獎二等獎及上海市醫學會視聽教育技術一等獎等獎項，並多次在國內外會議中進行學術發言。