名醫專訪丨北京同仁醫院白內障中心趙陽:白內障常見問題解答

2019-11-22   杏林幫

趙陽 北京同仁醫院眼科副主任醫師,醫學博士,畢業於北京大學醫學部,就職於北京同仁醫院白內障中心,對各種眼病的診斷和治療積累大量臨床經驗。

擅長

專注於白內障、高度近視手術治療。尤其在三焦點、眼內鏡(ICL)、新無級、散光多焦點晶體等高端屈光性人工晶體使用以及飛秒白內障手術量方面國內領先。趙陽醫生在高度近視、小瞳孔、糖尿病、青光眼、小角膜合併白內障等複雜手術方面具有高超的手術造詣,其獨創的反式劈核鉤夾持劈核、拋光注吸針、免黏彈劑人工晶體植入技術使白內障手術進入極速極凈時代,在術中無痛,術後恢復方面帶給患者頂級的治療體驗。

擔任職務

中華醫學會眼科分會會員,中國醫療保健國際交流促進會眼科分會青年委員。

學術科研

獲得眼科領域18項國家專利、PCT國際專利,在國際及國內核心期刊發表10餘篇專業論文。

首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼科副主任醫師趙陽 不忘初心治病救人,牢記使命守護健康,全心全意為患者提供優質高效的醫療服務。在複雜眼科手術方面具有高超的手術造詣,患者手術體驗處於業內頂級水平。有多項眼科專業領域的創新,將白內障手術帶入極簡極凈極速新時代。剝去黑暗的掙扎,還原世界七彩的芬芳,無暇的白衣中,深藏著一片高尚的情懷。本期名醫訪談,我們有幸邀請趙主任一起探討「白內障常見問題解答」的有關話題。

白內障是一種在老年人群中常見的眼部疾病,其發生原因主要和年齡老化、遺傳、眼部代謝異常、外傷等有關。白內障患者的主要病變是因為眼睛中的晶狀體蛋白代謝異常,使晶狀體從透明的狀態變成不透明渾濁的狀態,這種病理變化,直接接阻礙了光線傳入到眼睛,影響患者的視力,嚴重者可致失明。隨著我國人口的老齡化,患白內障的人數也逐年增多,但有些朋友對白內障的了解匱乏,因此本文將圍繞白內障診斷和治療進行介紹。

1、白內障的手術風險到底有多大?

任何手術醫生在術前都不能完全保證在術中或者術後沒有一點風險,但是隨著醫療科技的進步、醫生技術的提高,白內障手術的成功率高達99.9%,因此患者在術前配合醫生開出的各項身體檢查、術前檢查、在身體無任何手術禁忌的情況下進行手術,術後注意恢復、保養、謹遵醫囑,就會降低術中和術後的風險。

2、白內障術前檢查有哪些?為什麼要這麼多檢查?

白內障手術時間非常短,只需要幾分鐘就可以結束手術,但在手術前需要患者進行很多項檢查,因此患者常會發出疑問,一個小手術,用的著花那麼多錢做檢查嗎?是不是醫生在欺騙患者?其實不是的,有句俗語說「台上一分鐘,台下十年功」,白內障手術之所以時間短,正是和術前患者的檢查、醫生的精密設計和預判準確有關,因此白內障患者在術前需要做全身檢查和眼部檢查兩大項。

全身檢查:大多數白內障患者都是年齡大的老人,常患有高血壓、心臟病、糖尿病等系統性疾病,因此在術前需要對血壓、血糖、心超、血常規、凝血功能、免疫功能、心電圖等進行檢查,防止患者在術中出現生命危險。

眼科檢查:視力、眼壓、角膜內皮、眼部B超及眼內人工晶體測量等檢查。

眼部的常規檢查主要是檢查患者在術前有沒有患沙眼、結膜炎等炎症引起的眼科疾病,防止術後出現感染的情況,若患者患有某種疾病,需要在術前進行治療,痊癒後方可進行白內障手術。視力、眼壓、眼底的檢查,有助於醫生在術前根據患者自身情況,做一個術後視力恢復程度的預估,如果患者術前眼壓較高或眼底存在某種病變,將會影響術中醫生的操作或患者很難通過手術解決視力模糊的問題。角膜內皮細胞的檢查是為了評價患者的角膜功能,如果術前存在角膜內皮失代償,將會影響術後視力恢復甚至需要角膜移植手術。眼部B超及眼內人工晶體測量是為了評估患者眼球內部情況及眼軸、角膜曲率、前房深度等屈光間質狀態,便於個性化選擇手術所需要植入的人工晶體度數。

因此白內障手術前的檢查十分有必要,患者在進行治療的期間,如果對某項檢查存在疑問,可以找醫生,尋求其講解,千萬不要動怒,要保持良好的心態,心平氣和的做每一項檢查,有助於身體早日康復。

3、白內障手術時機如何選?

目前臨床上對於白內障最好的治療方式就是通過手術,以人工晶狀體代替發生病變的渾濁晶狀體。有些人認為白內障的手術要等到晶狀體完全渾濁以後才能做手術,為了防止術後出現感染,最好不要再夏天炎熱的情況下進行手術,這種觀點是錯誤的,我們都知道不好的事情,在發現的時候就要及時遏制,白內障手術也是一樣的,患者若發現自己視物模糊且影響視力的時候,一定要及時就醫,避免病情惡化。白內障嚴重時會影響眼底檢查,這將直接影響患者術後的視力評估。通常情況下,手術是不分春夏秋冬的,因為手術室的溫度、燈光、消毒等等都是規定好的,不會因為季節的改變而進行調整。因此,在發現患病時,要及時就醫,避免因拖延而延誤了病情最佳的治療機會。

4、白內障手術方式有哪些?效果有何不同?

隨著眼科的進步,白內障手術也快速發展起來,通常白內障手術有以下幾種:

白內障針撥術:早期的白內障手術方式,就是把渾濁的晶狀體撥掉,但由於其不能使患者恢復視力,因此已經被臨床淘汰。

囊內摘除術:當患者出現晶狀體脫位的情況,可以通過特殊的器械或採用冷凍的方式,把病變的晶體和囊袋全部帶出眼外,但這種手術切口較大,患者的術後不適也較多,因此被多數醫院棄用。

超聲乳化術:這種手術是目前常用治療白內障的方式,其利用超聲波能量,把手術切口變小,減輕患者術後的不適,加快患者術後的恢復。

飛秒雷射輔助超聲乳化白內障吸除術:這是目前眼科較為先進的治療方式,通過飛秒雷射實現無刀、精準化手術治療,但因手術價格較為昂貴,常規人工晶體植入術後效果和超聲乳化術又沒有太大的差距,因此不常被老百姓選擇。

5、白內障手術應該如何選擇人工晶體?

白內障手術最核心的就是人工晶體的選擇,目前市面上有很多人工晶體,但並不是任意一款都適合所有人,因此患者在選擇晶體的時候,要根據自身情況和需要,結合醫生建議。目前臨床上較為新型的的晶體是三焦點晶體,其優點是可以同時滿足患者對近、遠、中三個距離的視力要求。

6、白內障術前需要注意些什麼?

白內障手術前,患者需要配合醫生進行各項檢查,如果患者在術前患有系統性身體疾病,如高血壓、糖尿病、心臟病等等,要結合醫生,把身體指標控制在可手術的範圍內;如果患者在術前有眼部感染的現象,要在醫生的建議下進行治療;若患者額患有慢性支氣管炎,易咳嗽,需要服用鎮咳的藥物,避免在手術期間出現意外,影響手術的效果。最重要的是,患者子手術前要對手術有一個詳細的了解,不要對手術過於緊張,要保持一個良好的心態,有利於身體早日恢復健康。

7、當青光眼遇上白內障,如何治療?

青光眼就是眼睛內部的壓力增高,超過正常範圍,引起視神經萎縮而造成視功能損傷。青光眼損傷的不僅僅是視力,還伴隨視野的損害(視野就是眼睛所能看到的範圍),因此青光眼所造成的視神經損傷是無法通過手術進行修復的,就好比電線斷了,你再如何的去修開關,都是徒勞的。當青光眼遇上白內障,醫生可以通過換晶體的方式解決患者因晶體混濁而導致的視物模糊,但是無法改變患者視野缺損的情況,患者只能通過術後長期規律使用藥物,降低眼壓,同時在生活中保持良好的心態,不要易怒。

8、影響白內障手術後視覺效果的因素有哪些?

影響白內障手術後視覺效果的因素和術前患者的視網膜情況有關,如果患者白內障合併視網膜病變視網膜病變。當白內障手術結束後,患者的視力還是無法恢復到正常的水平。就好比說患者在單純患白內障期間,眼睛看不清楚,戴了一副眼鏡還是看不清,又換了一副依然是看不清,當患者白內障手術結束後,不用眼鏡就可以看的清楚。也就是說,眼睛本身出現了不可逆的損傷,無論再怎麼換晶體,都是無法達到最佳的狀態。

9、眼睛看不清,是白內障手術失敗了嗎?後發障是怎麼回事?

在進行白內障手術後,眼睛依然看不清楚,並不是白內障手術失敗了,而是要考慮是否是因為眼睛本身發生了病變,如視網膜黃斑病變、青光眼等原因引起的。如果患者白內障手術後對提高視力並沒有太大的效果,患者在術後一段時間仍然看不清楚,需要做進一步檢查。有些患者在白內障術後一段時間,仍然會出現白色團狀物,使視物模糊,這就屬於後發性白內障,這是由於晶體後囊膜上的上皮細胞再次發生增殖導致的,這種現象是可以在門診進行簡單的雷射治療的,患者無需擔心。