有朋友給華子留言，問只要堅持每天服用10mg的阿托伐他汀，是不是就可以逆轉自己的動脈斑塊，預防心肌梗死和腦梗塞了？
華子問他服藥之後，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降到了多少，他說不太清楚，吃藥已經幾個月的時間，但還沒有去檢查過血脂。華子告訴他，服用他汀，對動脈粥樣硬化斑塊的逆轉效果，與LDL-C的水平密切相關，如果不能達標，則很難發揮藥效。
一、LDL-C與動脈粥樣硬化
動脈粥樣硬化的形成，與LDL-C水平密切相關。高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、肥胖、衰老、基因等因素會造成動脈內膜損傷，LDL-C就會從損傷處進入動脈內膜中。
人體中的巨噬細胞會吞噬LDL-C，最終吞噬過多LDL-C的巨噬細胞會轉化為泡沫細胞。許多充滿LDL-C的泡沫聚集在一起，就形成了動脈粥樣硬化斑塊的脂質核心。
如果危害動脈內膜的因素不能去除，斑塊就會持續向心性增生，使動脈管腔出現狹窄。斑塊外覆蓋著纖維帽，這是一種不穩定的結構，容易出現破潰，就會誘發血小板聚集形成血栓。
二、如何逆轉動脈粥樣硬化斑塊
吞噬細胞一旦轉化為泡沫細胞，就無法逆轉了。如果不破壞動脈內膜，也無法把泡沫細胞取出，所以動脈粥樣硬化斑塊一旦形成，就無法徹底治癒，但通過治療，可以實現一定程度的逆轉。
首先要控制傷害動脈內膜的因素，比如說控制「三高」、戒煙、保持健康體重、增加運動量等，阻止動脈內膜的進一步損傷。
然後要使用他汀類藥物，抑制膽固醇的的合成，降低LDL-C的水平，還可以抑制炎症反應，促進動脈內膜的代謝，使斑塊的密度增加，體積縮小，產生穩定和逆轉斑塊的作用，預防心梗、腦梗的發生。
三、LDL-C水平是逆轉斑塊的關鍵指標
服用他汀類藥物可以實現逆轉斑塊，減輕動脈狹窄，但發揮藥效的關鍵指標是要使LDL-C水平達標。有研究表明，當LDL-C降到2.0mmol/L時，LDL-C就停止進入動脈內膜；當LDL-C降到1.8mmol/L時，動脈內膜中未被吞噬的LDL-C還會逆轉回血液。
在臨床試驗中也證實了，當把LDL-C降到2.6mmol/L，持續服藥6個月時，有人的斑塊就出現了逆轉。不過大多數人需要把LDL-C降到1.8mmol/L以下，持續服藥2~4年，斑塊才會逆轉。
近幾年的研究中，在LDL-C降到1.4mmol/L時，對斑塊的逆轉作用更好。所以現在流行一句話「如果你的斑塊沒有逆轉，就說明你的LDL-C水平降得不夠低。」
在臨床試驗中，把LDL-C降到0.7mmol/L時，也沒有出現明顯的健康危害，不過為了安全，現在普遍認為把LDL-C控制在1.4mmol/L左右是安全的。
不過有些人初始LDL-C值較高，降到1.4mmol/L比較困難，也可以在原有的LDL-C水平基礎上降低50%，也可以達到逆轉斑塊的療效。
四、他汀可以與其他降脂藥物聯用
常用的他汀類藥物可以把LDL-C水平降低40%~50%，不過把他汀劑量加倍，只能再增加6%的降幅，但不良反應卻會顯著增加。所以即使LDL-C水平不能達標，也不建議使用大劑量他汀，而是選擇與其他降脂藥物聯用。
常與他汀聯用的降脂藥物有膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布等）、PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗等），可以用中等劑量的強效他汀與其中一種或是兩種聯用，加強對LDL-C的控制，又不會面臨大劑量用藥的風險。
總結一下，他汀類藥物可以逆轉斑塊，降低心腦血管疾病風險。但想發揮較好的藥效，就需要把LDL-C降到比較低的水平才可以。建議把LDL-C降到1.8mmol/L以下，理想值是把LDL-C降到1.4mmol/L左右。
如果單獨使用他汀類藥物不能使LDL-C水平達標，也可以與其他降脂藥物聯合用藥。藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。