有朋友跟華子說，他服用瑞舒伐他汀1年多了，最近想換成阿托伐他汀行不行？華子問他，為什麼要換藥呢？他說擔心一種他汀用久了，會蓄積毒性，增加不良反應。

華子告訴他，使用他汀類藥物雖然有可能引起肝功能異常、肌肉損傷、血糖升高等不良反應，但他汀類藥物並不會因為用藥時間長而蓄積，只要血脂可以達標，而且沒有出現嚴重的不良反應，長期使用一種他汀是安全的，沒有必要更換。

一、他汀類藥物的藥理作用相同

現在常用他汀類藥物有很多種，包括瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。但是無論哪種他汀，都是羥甲基戊二醯輔酶A（HMG－CoA）還原酶抑制劑，通過抑制膽固醇的合成發揮作用。

不同的他汀，都可以調節血脂，也都可以穩定斑塊，預防斑塊的破潰，減少心梗、腦梗的發生率。只是在作用強度、代謝途徑、藥物相互作用、個體差異性等方面有所區別，在實際應用的時候，通過病人的病情、合併症、敏感性、聯合用藥情況等進行選擇。

二、他汀類藥物通常不會蓄積

肝腎功能正常的人，使用他汀類藥物時不會蓄積，而且降脂效果也不會隨時間降低。使用一種他汀時，只要可以將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平控制達標，並且沒有出現嚴重的不良反應和用藥禁忌，就可以長期使用，不需要定期更換。

有肝腎功能不全的人，他汀需要酌情減量，但也不需要定期更換。他汀類藥物的不良反應通常出現在用藥後的3個月內，如果超過6個仍然沒有出現明顯不良反應，那麼就可以認為對此種他汀耐受良好，可以長期安全使用。

他汀類藥物嚴重的不良反應有兩種，分別是肝功能異常與肌肉損傷

他汀作用於肝細胞，有可能對肝功能造成影響，引起轉氨酶（ALT、AST）升高，但這種對肝臟的影響並不嚴重，只要轉氨酶沒有超過正常上限3倍，都可以正常用藥，超過正常上限3倍時需停藥。

他汀有可能造成肌肉損傷，罕見的情況會引起橫紋肌溶解，所以用藥後如果出現肌肉酸痛、乏力的情況，需要檢查肌酸激酶（CK）的情況，如果肌酸激酶沒有超過正常上限5倍可繼續用藥，超過5倍時需停藥。

在停藥後，轉氨酶、肌酸激酶就可恢復正常，之後可以選擇另一種他汀繼續治療。

他汀有可能造成血糖異常，會輕微增加新發糖尿病的風險，但血糖異常不是他汀的停藥或是更換用藥的指征，可以通過聯用降糖藥物予以糾正。

他汀中的匹伐他汀與普伐他汀對血糖影響較小，但兩者為中效他汀，降脂強度略低，有糖尿病風險但血脂升高不嚴重的人可以考慮選用。

使用不同標準劑量他汀都會出現不耐受，或是單獨使用他汀不能使膽固醇達標，可以考慮用小劑量他汀聯用膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑、英克司蘭等藥物進行聯用，可以減少他汀的不良反應。

總結一下，長期使用一種他汀，並不會出現蓄積作用，也不會增加不良反應，只要轉氨酶沒有超過正常上限3倍，肌酸激酶沒有超過正常上限5倍，就可以正常用藥，不需要定期更換。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。