有位朋友和華子說，聽說匹伐他汀的不良反應較少，他之前一直在服用阿托伐他汀，能不能換成匹伐他汀呢，長期用藥的風險是不是會更低？

華子告訴他，服用阿托伐他汀時，如果沒有出現用藥禁忌或是不耐受的情況，不建議換藥。因為兩個他汀在降脂強度上有區別，雖然在他汀類藥物中匹伐他汀的不良反應發生率較低，但換藥並不意味著獲益會增加。

一、匹伐他汀的特點

2003年匹伐他汀在日本上市，是他汀類藥物中上市最晚的一個「小兄弟」。藥理作用與其他的他汀類藥物相同，匹伐他汀也可以減少膽固醇的合成，降低心血管疾病風險。

在降脂強度上，匹伐他汀可以將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低40%以上，但最大降幅達不到50%，屬於中效他汀。而阿托伐他汀（最大LDL-C降幅55%）、瑞舒伐他汀（最大LDL-C降幅63%），為強效他汀。

匹伐他汀的臨床試驗研究表明，其不良反應發生率較低，尤其對血糖幾乎沒有影響。

二、什麼人適合匹伐他汀

在降脂治療的時候，建議選擇強效他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）。因為用藥是為了降低心血管風險，而目前的研究中，LDL-C水平越低，得到的心血管獲益就越大。而且用藥劑量越小，發生不良反應的機率也越少。

所以使用小劑量的強效他汀，優於使用中等劑量或是大劑量的中效他汀。

但是如果對強效他汀不耐受，比如出現嚴重的肌肉疼痛、乏力或是肝功能異常等，可以停藥等相關指標恢復正常後，更換為匹伐他汀繼續治療。

他汀類藥物會略微增加新發糖尿病的機率，降脂強度越大、使用劑量越大，對血糖的影響就越大。在相關臨床試驗中，匹伐他汀對血糖幾乎沒有影響。所以有血糖異常或是糖尿病風險的人，適合選擇匹伐他汀。

但要注意的是，與血糖異常相比，控制LDL-C水平達標產生的心血管獲益更大，血糖異常並不是他汀類藥物的停藥指征。對於LDL-C基礎水平較高，同時血糖異常的人，建議堅持使用強效他汀獲得更低的LDL-C水平，同時聯用降糖藥物控制血糖。

因為人體膽固醇主要在夜間分泌，同時也為了減少藥物對胃腸的刺激，所以匹伐他汀建議晚飯後服用。匹伐他汀不通過肝藥酶代謝，與其他藥物的相互作用少，可以與其他藥物同服，安全性較好。

匹伐他汀有「肝腸循環」的特性，主要通過膽汁排泄，所以有膽道閉塞症者禁用。孕婦、哺乳期女性、過敏者禁用。

雖然匹伐他汀不良反應發生率較低，但仍然有可能引起肝功能異常和肌肉損傷，所以在用藥期間，需要定期複查血脂和肝功能，出現肌肉疼痛或乏力者需要檢查肌酸激酶（CK），如果轉氨酶（AST、ALT）超過正常上限3倍，或是肌酸激酶超過正常上限5倍，需停藥。

總結一下，匹伐他汀是中效他汀，其特點是不良反應發生率低，對血糖幾乎沒有影響，與其他藥物的相互作用少，用藥安全性高。但是不建議使用他汀類藥物的人，自行更換藥物。藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。