有朋友給華子留言，說自己在服用阿托伐他汀，發現血糖升高了。他很是擔心，如果發生了糖尿病怎麼辦，現在應該換藥還是停藥呢？

華子告訴他，先不要恐慌，服用他汀有可能對血糖造成影響，尤其是強效他汀對血糖影響較大。不過血糖升高並不是停用他汀的指征，在保證降脂效果的前提下，可以考慮更換為對血糖影響較小的他汀。

一、不是所有的他汀都會影響血糖

服用他汀會影響血糖，有可能增加新發糖尿病的風險。不過他汀影響血糖的具體機制現在人們還沒有弄清，目前可以確定的是，強效他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）對血糖的影響大於中效他汀，服用劑量越大，服用時間越長，血糖升高的風險就越高。

不過在中效他汀中，只有辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀對血糖有不良影響。而匹伐他汀、普伐他汀對血糖的影響就極其微小，甚至可以認為沒有影響。不過中效他汀的降脂強度較低，可能會達不到好的治療效果。

二、潛在的糖尿病人群易受他汀影響

高血脂與糖尿病，都是代謝紊亂性疾病，兩者有共同的致病因素。超過70%的糖尿病患者，都合併高血脂症。糖耐量異常、肥胖人群服用他汀時，血糖更容易受到影響。

可以理解為，這類人群即使不服用他汀類藥物，也容易發生糖尿病。他汀只不過成為了「壓倒駱駝的最後一根稻草」，讓糖尿病稍微提前一段時間發生了。

但這也表示，只要通過控制飲食、增加運動，保持健康的體重，就可以大幅度降低服用他汀對血糖的影響，減少糖尿病的發生率。事實上，超重的人，只要減掉10%的體重，就可以使血糖情況得到極大的改善。

目前來說，在高血脂的治療中，他汀帶來的獲益最大，而且沒有其他藥物可以完全替代他汀的作用。只要沒有用藥禁忌，也沒有出現嚴重的不良反應，就不建議停用他汀。

他汀只會略微升高血糖，而對血糖的控制，有多種降糖藥物可以選擇。與控制血脂相比，血糖控制起來更容易。雖然高血脂與高血糖都會增加心腦血管疾病風險，但「兩害相權取其輕」，如果服用他汀造成了血糖異常，可以聯用降糖藥物控制血糖，而不是停用他汀。

有很多朋友問華子，換成對血糖沒有影響的匹伐他汀、普伐他汀是否可行呢？華子說，如果原本使用是其他的中效他汀，或是低劑量的強效他汀，只要可以保證降脂效果，可以在醫生指導下，進行藥物調整。

在更換藥物後的1個月，需要複查血脂、肝功、肌酸激酶等指標，以確定治療效果和預防不良反應。如果血脂不能達標，又不想換回原本用藥時，可以與膽固醇吸收抑制劑，PCSK9抑制劑等藥物聯合應用，強化控制血脂。

總結一下，服用他汀可能會影響血糖，通過控制飲食，增加運動，保持體重，可以減少他汀對血糖的影響。有心腦血管疾病風險的人，堅持他汀治療的獲益更大，即使血糖升高，也不建議停藥。

可以在醫生指導下聯用降糖藥物，或是換用匹伐他汀、普伐他汀等對血糖影響較小的他汀。對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。