有朋友問華子，他聽說瑞舒伐他汀是水溶性的，不容易進入肝臟，不會傷害肝臟，所以他打算把現在用的阿托伐他汀換成瑞舒伐他汀，行不行呢？

華子告訴他，如果目前血脂控制得不錯，也沒有出現不良反應，就不建議更換用藥。雖然瑞舒伐他汀是水溶性的，但也會進入肝臟，有可能對肝功能造成影響。他汀類藥物的脂溶性與水溶性，對肝功能的影響區別並不是很大。

一、水溶性他汀也會進入肝臟

他汀類藥物分為脂溶性與水溶性，人體中的各種屏障，更容易被脂溶性的藥物滲透。他汀類藥物的主要作用是抑制膽固醇的合成，而肝細胞是合成膽固醇的主要場所，所以他汀類藥物的「工作地點」就是在肝細胞內。

脂溶性他汀可以依靠被動擴散，進入到肝細胞內發揮作用。而水溶性他汀則依靠肝細胞的主動攝取進入到肝細胞。也就是說，無論他汀類藥物是脂溶性還是水溶性，都會進入到肝細胞內，都有可能對肝功能造成影響，沒有水溶性他汀不會傷肝的說法。

不過匹伐他汀、辛伐他汀、阿托代他汀等脂溶性他汀更容易透過血腦屏障進入中樞，出現頭暈、睏倦等中樞性不良反應的可能性會高一些。瑞舒伐他汀、普伐他汀等水溶性他汀的中樞不良反應會略少一些。

二、對肝功能的影響與藥效和劑量相關

他汀類藥物對肝功能的影響與藥效和劑量相關，也就是說，降脂強度大的他汀，或是使用大劑量的他汀，對肝功能的影響就會大。

比如說阿托伐他汀與瑞舒伐他汀，都是強效他汀，兩者對肝功能的影響基本是相同的。而洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等為中效他汀，對肝功能的影響就會小一些。

中成藥血脂康中含有洛伐他汀的劑量較少，對肝功能的影響最低，但其降脂強度基本上也是最低的。

使用他汀類藥物之前，需要先檢查肝功能，只要肝功能正常，轉氨酶（AST、ALT）在正常上限3倍以下，就可以用藥。在用藥過程中，也需要定期檢測肝功能，如果轉氨酶超過正常上限3倍，需要停藥。

在服用阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀時，不能食用大量的葡萄柚，避免葡萄柚干擾他汀的代謝。

如果患有多種基礎疾病，需要多種藥物聯用時，可以選擇瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀，與其他藥物的相互作用較少，對肝功能影響會少一些。

如果有他汀不耐受的情況，可以減少他汀的劑量與其他降脂藥物聯用，也可以減輕對肝功能的影響。較常用的聯用方案是使用低劑量的強效他汀，聯用膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑等。

總結一下，瑞舒伐他汀是水溶性他汀，但也會進入肝細胞內，也有可能對肝功能造成影響。從藥理機制上看，沒有不影響肝功能的他汀。使用他汀時，不僅要考慮肝功能，還要考慮血脂程度、疾病風險以及是否有他汀不耐受的情況。

所以應該在醫生的指導下，合理使用他汀類藥物，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。