有位患高血壓的朋友給華子留言，聽說現在洛爾類藥物的地位下降了，已經不是一線降壓治療藥物了，他一直在服用比索洛爾，以後還能吃嗎，要不要停藥？
華子說，關於洛爾類藥物在降壓治療中的地位下降，最近幾年一直是大家討論的話題。在2020年公布的國際高血壓指南，以及最近發布的2023版歐洲高血壓管理指南，都把洛爾類藥物作為降壓治療的「第二梯隊」。
但洛爾類藥物不僅可以降低血壓，還是重要的心血管系統保護藥物，所以不能輕易停藥。
一、洛爾類藥物的作用
洛爾類藥物在藥理學的分類，是β受體阻滯劑，通過阻斷心臟、交感神經等部位的β受體發揮作用。常用有美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、索他洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾等藥物。
洛爾類藥物可以減弱心肌收縮力、減緩心率、減少心輸出量，降低血壓。血壓與心率，都是高血壓患者需要控制的指標，所以洛爾類藥物常用於高血壓的治療。
除了降低血壓，洛爾類藥物還可以減少心肌耗氧量，提高心臟耐力，可以用於冠心病、心絞痛、慢性心力衰竭、心律失常等心臟疾病的治療，改善心臟病患者的長期預後。
二、洛爾的地位真的降低了嗎
洛爾類藥物降低血壓的效果與其他降壓藥物相當，而且不良反應發生率不高，但最近的臨床研究中發現，洛爾類藥物雖然可以降低血壓，但對中心血流動力學的有益影響不如其他降壓藥物。
在減少高血壓患者的總體死亡率和心血管事件方面，洛爾類藥物不如地平、普利、沙坦和利尿劑等其他一線降壓藥物。所以在高血壓的治療中，洛爾類藥物的地位被下調了。
但洛爾類藥物在治療心臟疾病方面，有著重要的藥理作用和不可替代的臨床地位，所以現在的洛爾類藥物，作為心血管保護用藥的地位要高於作為降壓藥物的地位。
三、高血壓要如何選擇藥物
初次確診為高血壓的人，可以選擇地平、普利或沙坦進行單藥治療。單藥治療不能達標時，可以選擇兩藥聯用方案，比如普利/沙坦+地平；或是普利/沙坦+利尿劑；或是地平+利尿劑。
如果兩藥聯用方案不能達標，可以使用普利/沙坦+地平+利尿劑的三藥聯用方案。
經過三藥聯合治療，仍不能達標者，在三藥聯合的基礎上，可增加洛爾、醛固酮受體拮抗劑（螺內酯）、唑嗪類藥物（特拉唑嗪、多沙唑嗪等）、中樞性降壓藥（可樂定）等其他降壓藥物，組成四藥聯用方案。
對於合併有慢性心衰、冠心病、心動過速、房顫等高血壓患者，可以根據病情需要隨時加用洛爾類藥物。
四、不要隨意停服洛爾類藥物
從藥物選擇上看，洛爾類藥物在降壓治療時處於二線地位，但是在治療心臟相關疾病時，仍然是不可替代的一線用藥。很多患有高血壓的人合併有心臟相關疾病，或是心率偏快（靜息心率大於80），使用洛爾類藥物是合理的，也是必要的，不能停藥。
在長期使用洛爾類藥物時，如果突然停藥，會出現撤藥反應，造成血壓驟升，心絞痛發作或是原有症狀加重，甚至會誘發心血管意外，所以洛爾類藥物不能隨意停服。如果經醫生評估，可以停藥時，要用不少2周的時間，緩慢減量停藥。
總結一下，洛爾類藥物在治療單純高血壓時，臨床地位有所降低，但作為心血管保護藥物的地位並沒有變，而且不可替代。合併有心率偏快、冠心病、心力衰竭、心律失常等心臟疾病的高血壓，洛爾類藥物仍然是重要的治療藥物，不能隨意停藥。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。