有位朋友的高壓在130mmHg，但低壓總是在95~100mmHg之間，他問華子，聽說降壓藥物中沙坦類藥物與洛爾類藥物都可以治療低壓升高，像他這種情況用哪種效果會更好呢？

華子說，他現在的情況還不錯，只有低壓升高說明他的大動脈沒有發生硬化，彈性正常。沙坦類藥物與洛爾類藥物，都可以用於高血壓的初始治療。選用哪一種藥物更適合，需要從多種因素綜合判斷。

一、只有低壓高說明大動脈彈性良好

血壓中的高壓是心臟收縮泵血產生的，但心臟泵出來的血液並不能馬上輸送到全身，而是暫時儲存在擴張的大動脈中。當心臟舒張的時候，大動脈彈性回縮產生了低壓，推動血液繼續流向外周小動脈。

如果大動脈彈性不足，心臟泵血阻力增加，高壓就會升高。高壓正常，就代表大動脈的彈性良好，可以正常擴張容納血液。而低壓升高，代表在大動脈彈性回縮的時候，外周小動脈的阻力比較大。

二、先試試不用藥物的降壓方法

很多單純低壓升高的人，是因為工作、生活中遇到較大壓力，造成交感神經興奮，引起的低壓升高。如果有近期一兩個月內有學業考試、工程項目等壓力，不用急著吃藥，等所有的事情忙完之後再測血壓，也許就會降至正常了。

體重過大的人，建議進行減肥；經常焦慮、失眠、精神狀態不好的人，建議看心理醫生，排除焦慮症與抑鬱症；平時運動量過少的人，建議增加運動量；口味重的人，飲食上要減少鹽的攝入，這些方法都會幫助自己控制血壓。

不過如果初始的低壓值就已經超過100mmHg，那麼通過非藥物的方法就很難控制了，建議在醫生指導下進行藥物治療。

沙坦類藥物是血管緊張素2受體拮抗劑，通過阻斷「腎素-血管緊張素-醛固醇」系統（RAAS）發揮降壓作用。中青年人的腎素水平高，使用沙坦的降壓效果會好一些。而老年人腎素水平低，使用沙坦的降壓效果會差一些。

洛爾類藥物是β受體阻斷劑，通過阻斷心臟上的β1受體以及降低交感神經興奮性降低血壓，同時也有減慢心率的作用。如果靜息心率超過80，就很有可能是交感神經興奮造成的高血壓，使用洛爾類藥物的效果就會好一些。

如果一個年輕的人，靜息心率又大於80，就傾向選擇洛爾類藥物。如果低壓是持續性地升高，可以選擇琥珀酸美托洛爾緩釋片、比索洛爾等長效藥物進行控制。如果只是在一天中的某個時段低壓升高，可以選擇短效的酒石酸美托洛爾，針對時間段進行控制。

如果靜息心率小於80，可以選擇沙坦類藥物，例如作用較強、價格低廉的替米沙坦就是常用的選擇，如果效果不好，也可以選用阿利沙坦、美阿沙坦等降壓強度更大的沙坦類藥物。

老年患者也可以根據心率情況進行選藥，不過老年患者使用單藥治療的療效通常不好，可以考慮用「沙坦+地平」、「沙坦+利尿劑」或是「洛爾+地平」進行雙藥聯用。

沙坦與洛爾在藥理機制上有部分重複，在降壓治療上不是最佳組合。但對於有冠心病、心肌梗死的人，沙坦與洛爾聯用後對心臟的保護性更佳。洛爾與利尿劑都會影響糖脂代謝，這兩種藥物要謹慎聯用，尤其是老年人，避免造成代謝紊亂。

在用藥時還要注意禁忌，有雙側腎動脈狹窄的人，不能使用沙坦類藥物。有心動過緩、房室傳導阻滯、外周動脈閉塞等疾病的人，不能使用洛爾類藥物。

總結一下，只有低壓升高的人，如果沒有超過100mmHg，可以先試試不用藥的方法控制血壓，超過100mmHg者要及時用藥控制。沙坦與洛爾兩種藥物如何選擇，要根據心率、年齡、血壓情況與禁忌症進行評估，普通人難以做到，建議在醫生的指導下使用藥物。

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