老年人的腎素水平較低，而且β1受體的敏感性下降。所以在降壓藥的選擇上，常用地平與利尿劑，兩者也是聯合用藥的常用組合。

但是對於合併冠心病、慢性心力衰竭等心臟疾病，則優先選擇洛爾。如果合併糖尿病、腎病、心力衰竭等疾病，則優先選擇普利或沙坦。

三、降壓藥中的「鐵三角組合」

在高血壓的治療中，超過70%的高血壓患者，需要使用2種或更多種的降壓藥物聯用，才能控制好血壓。在使用單一藥物無法控制血壓時，建議儘早進行藥物聯用。

地平的安全性較好，降壓效果強，是老年高血壓患者的常用藥物。不過其對動脈擴張作用強，對靜脈幾乎沒有擴張作用，所以在長期服用時，有可能出現下肢水腫的不良反應。

利尿劑在單獨使用的時候，降低血壓的效果很弱，但可以顯著加強其他降壓藥物的效果。所以利尿劑通常不單獨使用，而是與其他降壓藥物聯用。不過在使用利尿劑時，要注意利尿劑容易引起電解質紊亂，尤其要避免出現低血鉀。

普利與沙坦是都通過抑制RAAS發揮降壓作用，不僅可以擴張動脈，還可以擴張靜脈，可以減輕地平下肢水腫的不良反應。而且普利與沙坦都有升高血鉀的作用，可以對抗利尿劑引起的低血鉀不良反應。

不過服用普利容易出現乾咳，患者接受度差，兩者相比，沙坦更為常用。

所以「地平+利尿劑+沙坦」可以協同降壓，同時在不良反應上又可以互補，是降壓藥中的「鐵三角組合」，是單純收縮壓升高的老年高血壓患者常用的藥物聯用方案。

總結一下，老年人因為大動脈硬化，所以容易出現單純收縮壓（高壓）升高的情況，要根據老年人的生理特點與相關疾病選擇降壓藥物。在單藥治療效果不好時，需要儘早多種藥物聯合治療，地平、利尿劑、沙坦是常用的降壓藥「鐵三角組合」。

藥物需在醫生指導下服用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。