有朋友跟華子說，他一直在服用阿托伐他汀，最近轉氨酶有些升高，他想換成瑞舒伐他汀，可以直接替換嗎，有什麼需要注意的地方嗎？

華子說，阿托伐他汀與瑞舒伐他汀，都可以把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平降低50%以上，屬於長效高強度他汀，兩藥可以直接互相替代。需要注意的是，兩藥的等效劑量不同，對腎功能的要求也不一樣。

一、初始治療常用阿托伐他汀

阿托伐他汀與瑞舒伐他汀都是強效他汀，意味著用較小的劑量，就可以產生較好的治療效果，所以兩者都是初始他汀治療時的常用選擇。

如果患者是第一次使用他汀類藥物，大多數的中國醫生會選擇阿托伐他汀。因為中國人對他汀類藥物的耐受度較低，在使用相同劑量的瑞舒伐他汀時，中國人的血藥濃度曲線下面積是歐美人種的二倍。

所以瑞舒伐他汀在中國的最大劑量是每日20mg，而在歐美國家，最大劑量是每日40mg。相對而言，阿托伐他汀就沒有劑量上的限制，國內與國外的最大劑量都是每日80mg，安全性更好一些。

二、瑞舒伐他汀對腎功能有要求

阿托伐他汀主要經過肝臟代謝，對腎功能沒有要求。瑞舒伐他汀有少量通過腎臟排泄，腎功能嚴重不全者（肌酐清除率低於30ml/min），會影響瑞舒伐他汀的排泄，有可能造成藥物蓄積而出現毒性反應，所以不能使用。

也就是說，瑞舒伐他汀不會傷害腎臟，但腎臟功能不全時，會影響藥物的排泄。事實上，他汀類藥物都不會傷害腎臟，在長期使用的時候，通過抗動脈粥樣硬化，可以延緩腎動脈的病變，還有一定的護腎作用。

阿托伐他汀在肝臟通過CYP3A4酶代謝，這是很多藥物共同的代謝通道。

在與其他對CYP3A4酶有影響的藥物聯用時，比如抗真菌藥物伊曲康唑、酮康唑；免疫抑制劑環孢素；大環內酯抗生素紅黴素、克拉黴素；抗新冠藥物中含有的利托那韋等，還有水果中的葡萄柚，都會造成阿托伐他汀代謝延緩，不良反應增加。

而瑞舒伐他汀只有很少部分通過CYP2C9酶代謝和腎臟排泄，絕大多數都是通過糞便排泄，與其他藥物相互作用很少，所以如果病情需要與其他藥物聯用時，選擇瑞舒伐他汀更為適合。

阿托伐他汀與瑞舒伐他汀在替換的時候，要注意兩者的等效劑量。與阿托伐他汀10mg、20mg、40mg等效的瑞舒伐他汀分別是5mg、10mg、20mg。

瑞舒伐他汀的降脂強度更高，所以兩者在等效劑量時，瑞舒伐他汀降低LDL-C的作用更強。在減少心腦血管疾病風險時，瑞舒伐他汀的優勢更大一些。不過因為降脂強度高，瑞舒伐他汀引起的肌肉損傷不良反應也更多一些。

阿托伐他汀為水脂雙溶，通過被動擴散進入肝細胞內，需在肝細胞內代謝；瑞舒伐他汀為水溶性，通過肝細胞主動攝取進入肝細胞內，在肝細胞內代謝很少，所以瑞舒伐他汀對肝臟的影響要小於阿托伐他汀。

總結一下，阿托伐他汀與瑞舒伐他汀都是常用的長效高強度他汀，兩者可以互相替代。阿托伐他汀的安全性高於瑞舒伐他汀，所以常作為初始治療時的選擇。瑞舒伐他汀與其他藥物相互作用少，更適合多藥聯用時使用。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。