俞雨生點評

慢性牙齦炎是一個非常常見的臨床疾病，但被很多人所忽視,尤其是慢性腎臟病患者。慢性牙齦炎的主要表現為牙齦紅腫，牙齦上皮出現糜爛、潰瘍，並伴有不同程度的增生，在刷牙、進食、吮吸時，牙齦的毛細血管破裂會出現滲血，常常伴有口臭。引起慢性牙齦炎的非生理原因是牙垢和牙結石，殘渣塞在牙縫以及牙齦袋中，長時間未得到及時清理，會發展成牙垢和牙結石，最後導致慢性牙齦炎。一些藥物（如文中所述）在慢性腎病患者中的長期使用也會引起牙齦增生，產生慢性牙齦炎。牙齦炎本身痛苦不大，但它會使人體處於慢性微炎症狀態，釋放很多炎性介質往腎組織上跑，可以導致一些患者（IgA腎病、膜性腎病）蛋白尿久治不愈，所以把慢性牙齦炎視為慢性腎病患者的上游污染源一點不為過，必須認真對待和清理。

治療慢性牙齦炎沒有偏方，最有效的辦法是刷牙、漱口，定期做清洗牙齦也一個不錯的有效辦法。

腎病患者為何會出現牙齦病變

作者 成水芹

很多腎友因牙齦增生苦不堪言，主要原因是因為服用治療腎臟疾病相關的藥物如鈣離子拮抗劑、免疫抑制劑和卡托普利等所致的副作用。長期服用這些藥物可能引起牙齦增生，臨床表現為牙齦邊緣和牙齦乳頭增生，逐漸增大、融合、部分或全部覆蓋牙冠，增生的組織大多為質地堅韌，略有彈性，一般不痛，不易出血。

鈣離子通道拮抗劑

鈣離子通道拮抗劑長期使用可引起牙齦增生，其發生機制可能是通過干擾細胞內鈣離子流動降低α2β1整聯蛋白的結合力，從而降低整聯蛋白介導的成纖維細胞的吞噬功能。

據文獻報道，硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平、尼卡地平、貝尼地平、尼卡地平、維拉帕米、地爾硫卓等均可能會引起牙齦增生，在臨床經驗中服用硝苯地平、氨氯地平牙齦增生比較多見，可能和這兩種藥物的臨床使用率高有關係。

腎病患者高血壓發生率非常高，尤其在腎功能不全、透析的患者中。鈣離子通道拮抗劑適用於那些血壓較高、有血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）禁忌症的患者中，患者在就診過程中主訴有牙齦增生建議切換成其他降壓藥物如β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、ACEI/ARB、利尿劑等，必要時切除牙齦改善患者生活質量。

免疫抑制劑

免疫抑制劑環孢素、他克莫司、西羅莫司、霉酚酸酯等均有引起牙齦增生的報道。其中環孢素引起牙齦增生最為常見，可能與該藥直接作用牙齦中的肥大細胞，引起肥大細胞脫顆粒釋放介質，刺激牙齦的纖維組織增生。他克莫司引起牙齦增生的發生率比較少見，明顯低於環孢素。腎病患者尤其是膜性腎病、狼瘡性腎炎等患者使用環孢素比較常見，對於降低蛋白尿效果顯著，但需在隨訪過程中監測患者的不良反應，如患者出現牙齦增生根據病情儘量切換成其他免疫抑制劑，如有其他藥物禁忌症必須服用環孢素時，可建議患者於口腔科切除牙齦治療。

卡托普利

卡托普利為ACEI類的降壓藥物，因價格便宜、降壓效果強且快速在臨床中應用廣泛。有報道卡托普利可引起牙齦增生，可能的機制為成纖維細胞受藥物刺激後形成過多的結締組織基質；患者的成纖維細胞對藥物的敏感性增高，易產生增殖性變化。卡托普利引起牙齦增生非常少見，如出現卡托普利引起的牙齦增生，建議切換至其他ACEI或根據病情調整至其他類別的降壓藥物。

一般如果患者病情允許，應首先停用導致牙齦增生的藥物，換用其他藥物，若環孢素這類藥物不便停用，可在不停用該藥的情況下，服用甲硝唑或阿奇黴素對部分患者牙齦增生有效。對於停藥或者換藥後牙齦增生仍不能緩解的患者，加強口腔清潔甚至手術切除多餘的牙齦組織。