劉女士性生活後小便時，發現衛生紙上有鮮紅的血跡。她去醫院檢查，化驗尿中沒有紅細胞，也就沒在意。此後，劉女士經常發現性生活後尿中帶血。到醫院做Ｂ超檢查，尿道和腎臟均未發現異常，婦科檢查有輕度的宮頸炎和附件炎。醫生說，劉女士性生活後的血尿為假性血尿的可能性較大，而且與宮頸炎有關。
女性「血尿」是婦科病的報警信號
血尿是指含有紅細胞的尿液
正常尿液的顏色為淡黃色，可隨飲水量的多少而加深或減淡一些。尿液顏色發紅有可能是血尿，也有可能不是血尿。
以下這些情況並不是血尿：
人體中除了紅細胞外，一些化學物質也呈現紅色，從尿液中排出時使尿液發紅。例如，尿液呈棕紅色或葡萄酒色，不渾濁，鏡下檢查無紅細胞，這見於卟啉尿；尿液也可因為服用一些代謝產物為紅色的藥物，如大黃、利福平、氨基比林而變紅，但鏡下檢查無紅細胞；進食某些紅色水果蔬菜也可使尿液變紅，在顯微鏡下檢查同樣無紅細胞。
真正的血尿是指含有紅細胞的尿液，分為鏡下血尿和肉眼血尿，前者指的是尿色正常，顯微鏡下檢查可以發現紅細胞；後者是指尿液中紅細胞數目較多，尿液呈洗肉水色或血色，肉眼即可見的血尿。當每升尿液中混入1毫升血液的時候，就會出現肉眼血尿。
血尿的原因很多，絕大多數由泌尿系統疾病引起，常見有腎小球疾病如急性和慢性腎小球腎炎、間質性腎炎、尿路感染、泌尿系統結石、結核、腫瘤、多囊腎、血管異常等。另外，大約2%的血尿由全身疾病或泌尿系統鄰近器官病變所致，如敗血症、流行性出血熱、白血病、過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性心力衰竭、急性闌尾炎、直腸結腸癌等。
按血尿發生的原因，分為真性血尿和假性血尿。
真性血尿的發生原因
真性血尿多是由於尿路疾病引起的。從腎臟到尿道口任何部位的非特異性炎症、結核、創傷、腫瘤或結石出血等，都會出現血尿。有時全身性疾病引起的止凝血功能障礙，會引起尿路黏膜出血而發生血尿。臨床應用抗凝藥物過量時，也可能引起血尿。
因尿路疾病引起的血尿，患者平時尿路不適症狀往往不明顯，或很輕微。性生活中，由於膀胱後壁受到陰莖的衝擊，觸發了該處病灶出血。另外，性生活時生殖器官以及膀胱、輸尿管等鄰近器官均處於高度充血狀態，腹肌收縮、腹壓上升、血壓升高，均可誘發尿路病灶出血或加重原有滲血，使隱性出血變為顯性出血。
真性血尿還可發生於尿道黏膜的機械性損傷。當性生活過頻、陰莖抽插時間過長或陰莖抽插方向與陰道不平行時，女性尿道黏膜容易受到損傷而出血。出血量一般不多，尿液呈淺紅色，常伴有尿頻和尿痛症狀，並易繼發泌尿道感染。做尿液檢查時，常發現尿液中有紅細胞、白細胞等。
假性血尿的發生原因
假性血尿出血大多來自陰道。由於女性外陰結構特殊，在排尿時尿液受陰唇的阻礙，在陰部迴旋後再從陰唇射出。因此，尿液中常混有陰道分泌物。如果陰道分泌物帶血，常顯示為「血尿」。
女性性生活後陰道出血常見於以下疾病
宮頸癌。
性生活出血常是早期宮頸癌的危險信號，早期出血量往往不多(也有較多者)，血色鮮紅。癌變的宮頸細胞組織糜爛變脆，當宮頸受到陰莖直接碰撞，就會引起出血。
宮頸糜爛。
也是常見的原因之一，尤其是中度以上的顆粒型、乳突型宮頸糜爛。在陰莖抽動時，龜頭與糜爛的宮頸表面發生摩擦，其發病部位的細胞極易脫落而變薄，在受到重力撞擊下發生出血。中、重度宮頸糜爛患者應採取必要的治療措施，以防發生宮頸癌。
宮頸息肉。
是引發性生活高潮出血比較常見的原因之一。在性高潮的時候，男性的陰莖常常直接撞擊宮頸，而此時女性也會因高潮而盡力迎合，特別是在女上位性、女性臀部墊高等更容易撞擊宮頸的姿勢下，更容易發生宮頸受傷。這時，如果有宮頸息肉，特別是突出於宮頸口外的、多個數目的息肉時，由於息肉頂端組織疏鬆，血管豐富，有些息肉發生水腫、壞疽、感染，在性高潮中出血是很常見的。
感染。
常見的陰道炎有時會在性高潮中出血，如滴蟲性陰道炎、黴菌性陰道炎等生殖器官炎症未治癒時，陰道的黏膜處於創傷階段，很容易出現陰道出血。這種出血常常伴有陰道疼痛、瘙癢、白帶增多、有異常氣味等。到醫院檢查白帶常規，即可確定疾病的原因，也可以根據化驗結果確定治療方案。
性腺萎縮。
主要發生在老年人或者卵巢功能早衰的女性，或者一些女性長期沒有性生活而突然恢復性生活者。老年女性或者卵巢功能早衰的女性卵巢分泌的性激素減少，陰道萎縮，陰道上皮變得非常脆弱，組織纖維化，缺乏年輕女性所具有的彈性，陰道滲出液少而變得乾澀，性生活時經不起高潮的撞擊，動作粗暴或強行插入，均可引起陰道損傷，血管破裂而發生出血。雌激素水平嚴重偏低而年齡並不大者，應該進行相關治療。
此外，妊娠期也可能出現血尿（比較少見）。在懷孕的最初三個月和最後三個月，一般是應該減少或禁止性生活。這是因為性生活刺激子宮頸，引起子宮劇烈收縮而出現性生活出血，甚至有少數人因此而流產或早產，孕婦應該特別注意。
文/主任醫師 宋麗華 煙台市萊陽中心醫院
版權所有，未經允許，禁止轉載
關注公眾號《家庭醫學》，了解更多健康科普知識