肾细胞癌（RCC）是全球十大最常见的癌症之一，约占所有癌症的2％。
01 3%~5%的肾细胞癌为遗传性疾病
与肾细胞癌相关的遗传综合征包括VHL综合征、BAPT1突变型疾病、琥珀酸脱氢酶相关肾癌、遗传性平滑肌瘤病、遗传性乳头状肾癌、Birt-Hogg-Dubé综合征、结节性硬化症、Cowden综合征和甲状旁腺功能亢进症。
年龄46岁及以下患者发病应考虑遗传咨询。年龄较小和双侧/多中心病灶是遗传性肾细胞癌公认的特征。
02 特定人群中，主动监测是一种合理的选择
对于小或Bosniak3/4型囊性肾癌患者，尤其是＜2 cm肿块，主动监测是一种合理的初始治疗的选择。
当干预的预期风险超过积极治疗的潜在肿瘤获益时，医生应优先对此类患者进行积极监测。
治疗的风险获益不确定的患者或倾向于积极监测的患者，医生应该在3-6个月积极或重复进行影像学检查。
有研究显示，接受主动监测患者的5年生存率为70％。
03 靶向治疗+免疫治疗
肾细胞癌是一种化疗难治性癌症，转移性透明细胞肾癌的治疗方案包括靶向治疗或免疫治疗，而目前新证据支持靶向治疗与免疫治疗联合方案用于转移性疾病。
目前，肾细胞癌的靶向治疗药物包括阿昔替尼、贝伐珠单抗、卡博替尼、lenvatinib、帕唑帕尼、舒尼替尼和索拉非尼，以及靶向雷帕霉素复合物1（mTORC1）的靶向药物依维莫司和替西罗莫司。
目前晚期肾细胞癌的一线免疫治疗方案有：纳武利尤单抗+伊匹木单抗、阿昔替尼+avelumab、阿昔替尼+帕博利珠单抗。
另外，最近有三项研究评估了舒尼替尼分别与三种含免疫治疗联合方案（阿昔替尼+帕博利珠单抗、阿特珠单抗+贝伐珠单抗、纳武利尤单抗+伊匹木单抗）用于肉瘤样肾细胞癌的疗效，在这三项研究中，免疫联合治疗均显示其疗效优于舒尼替尼。
04 叶酸可治疗常见副作用
粘膜炎常见于接受靶向治疗和免疫疗法治疗的转移性肾细胞癌，可能会影响患者的生活质量，或导致剂量减少降低或停止治疗。
医师可能会低估患者粘膜炎的严重程度。在接受靶向治疗的患者中，约20%的患者会产生粘膜炎，而靶向治疗产生的口腔粘膜毒性与细胞毒性化疗或放疗观察到的经典口腔损伤不同。粘膜炎的治疗包括良好的日常口腔护理和定期牙科护理。
近期发表的一项小型研究显示，叶酸可明显减轻舒尼替尼、帕唑帕尼、依维莫司、阿昔替尼、替西罗莫司，白介素-2 /干扰素-α、卡博替尼、贝伐珠单抗和纳武利尤单抗治疗产生的2级或以上的粘膜炎症状。目前，一项双盲、安慰剂对照的前瞻性研究正在进行中。
05 肾部分切除术
随着较小（尤其是<7 cm）肾占位检出更多和外科手术方法的不断发展，ASCO指南和NCCN指南均建议在可行的情况下进行部分肾切除术。
肾部分切除术减少了缺血时间，在降低慢性肾功能衰竭的发病率、延迟心血管疾病和提高生存率方面均具有可比性。
参考文献：
Renal Cell Carcinoma: 5 Things to Know - Medscape - Oct 25, 2019.