曾经说过，如果我们能搞清楚寒热，那至少在孩子生病时不会帮倒忙。

于是我们很认真的记下了很多结论。病是寒的，用药就应该是温或者热；病是热的，用药就应该是凉或者寒。

但还有好多情况，超出了我们的分辨能力。比如寒热夹杂的病，到底用药多少寒多少热才是对的？医生们开了一堆复杂的方子，我们又如何去判断是不是合理？要调整还是坚持？

先来看一个案例，孩子七岁半，主要症状是，口干、腹胀，从半年前就开始咳嗽，到现在还没好彻底。

来看十个问题

“大便：两天一次，粗短型。前段是大颗粒组成的粗大便，棕色带黑，后段软，青黄色。只有点点臭，量不是很多。”大便虽然两天一次，量少便粗，但至少还是通的。一点点臭，说明积滞内热导致腹胀便秘的可能性小一些，寒的可能性大。

“怕冷怕热：妈妈感觉小孩没有明显的怕冷或怕热，但小孩自己说有点怕冷。”孩子七岁半，已经可以自己表述冷热，自己说有点怕冷，我们就要考虑是寒证。

“小便：淡黄色，无味，喝得多就尿多。”是正常的。

“食欲：不是很好，吃多一点就说胀。比如早上吃半碗面，说胀，吃不完，或者喝点牛奶就觉得胀。这个问题持续半年了，以前是吃啥都香，白米饭都可以吃一大碗。”胃口不好，吃点就胀，说明脾胃整体的动力不太好，是虚寒的证据。持续半年，前后对比也比较明显，那我们就会比较好奇，半年前到底发生过什么。

“睡眠：喜欢趴睡，一觉到天亮。”脾胃虚寒的孩子通常喜欢趴睡，觉得肚子位置有东西顶着会比较舒服。这个是寒。

“出汗：一直比同龄人爱出汗。稍微运动下就大汗淋漓，头和背爱出，现在十多度，不运动不出，晚上睡觉有点潮汗。”这个出汗的症状和主诉中的口干可以对应起来看，汗血同源，出汗多意味着津液损耗会大一些。如果长期过量出汗，津液得不到及时的补充，那就会出现口干舌燥、大便干结的情况。而且，多汗的孩子毛孔更多时候是打开的，这种情况下更容易感受外邪，更容易生病。

“喝水：这半年一直说口干想喝水。但孩子又说，喝水不解渴，一下子有口干了。从小都喝热水。”口干想喝水，是体内津液不足的表现，寒热都有可能。这里孩子说，喝水也不解渴，那我们就知道是从喝进去的水转化成津液的这个过程，出了问题。水进入脾胃以后，因为脾胃的气血运行比较弱，不能有足够的热和动力把水蒸腾成气，那这个就是阳不够的问题，是寒。

“其他症状：睡着时脚容易凉。”虚寒的人，气血相对不大充足，会优先供应给最核心的五脏六腑等重要器官，而供给四肢末端的就少了，所以四肢会温度低一些，这个是身体自我的智能调节。

“咳嗽类似干咳清嗓子那种，但是小孩说有点痰，咳不出。”

这种有痰但是咳不出，也是一种正气虚的表现。津液不够，不能带着痰往上往出排，于是痰就会比较粘稠，埋在更深的位置，咳嗽起来就费劲。

“腹胀，摸起来有点硬，之前出现过肚脐周围痛。”

肚脐周围是胃肠道所在的部位，这个位置脂肪少，很容易受寒，尤其是小孩子，经常会出现肚子着凉的情况，所以要特别注意腹部的保暖。从经验上说，之前的肚脐周围痛，寒的可能性大。

腹胀，摸起来硬，说明里面还是有一些积滞垃圾堵住了，因寒因热都有可能，但结合前面的证据综合考虑，还是更多的认为这里的腹胀是寒。

从照片上看，舌质是比较干的，对应了津液不足。舌苔满布，白，略厚，舌质颜色淡，看上去寒的问题比较多，没有找到明显的热证。

妈妈说发病半年了，半年前因为一次感冒，吃了一个多月的中药。当时的方子里包括一些知母，浙贝，沙参，银花，冬花之类的药材，寒凉药的比例比较大。吃过之后，咳嗽还是没好，然后又出现了食欲差、总是腹胀、口干这些症状。

后来在跟妈妈更多的沟通中，了解到这个孩子小时候打针挂水的次数也比较多。

虚寒的孩子，寒凉药需慎重

整体看下来，孩子的体质是比较虚寒的。小孩子的脾常不足，脾胃偏弱的很多。如果经常打针、输液，很容易伤害到孩子脾胃的阳气，然后加重太阴里虚寒的问题。

我们要知道，即使是虚寒体质的孩子，也可能会出现阳明热重，需要用寒凉药去调理的情况。对于半年前的那次感冒，我们不了解具体的症状，所以没有办法去判断当时药方的合理性。

这里主要想建议妈妈们的是，我们首先要了解孩子的体质。

如果是舌质淡，舌苔偏白厚，脾胃运化相对较弱，平时容易着凉感冒的孩子，那么很可能体质是偏虚寒的。而这样的孩子，在治疗当中，对于寒凉药的应用就要更加地慎重。

对于这个期间的观察，是特别重要的。

妈妈可以仔细的感受孩子的身体变化。比如，用了一段时间药之后，症状减轻了吗？孩子是否出现了腹泻、腹痛之类的问题？舌头颜色是更加淡，还是说恢复了一点点红润？舌苔的白厚有没有加重？手脚和肚子的温度，比起吃药之前是更温暖了，还是变凉了？饭量是正常，还是比之前小了很多，吃饭更困难了？

第一点要知道的是：对于小孩子来说，通常一个简单的病症，如果三天到一周都没有明显的改善，那我们就很可能需要重新审视治疗的思路。

第二点是：如果在用药之后，出现了比之前更明显的虚寒的表现，比如腹泻、舌质更淡、舌苔更白、食欲更差、手脚更冰凉等等这些，那么我们就要考虑，是否用药过于寒凉了，并且及时的反馈给医生。

如果我们不去观察和感受，只是盲目的坚持吃药，一旦用药的方向错了，坚持的越久，可能效果越糟糕。

再回到这个孩子的案例，因为主要的问题是太阴里虚寒，所以我们的处理思路还是温中散寒，等脾胃的阳气升上来，运化恢复了，那么腹胀没食欲的问题，自然会解决。同时，在温阳的基础上，加一些养阴生津的药物，照顾口干津液不足的问题。

在对症的情况下，可以考虑理中丸+小建中颗粒。还建议妈妈可以学着给孩子做艾灸，帮助身体阳气的恢复。

最后再说一句，任何治疗的过程中，我们都别忘了观察。父母是孩子最好的医生，没有之一。

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