诊断为肺癌是不幸的，但如果可以接受手术治疗，则是不幸中的万幸，因为手术的治愈率，尤其是早期肺癌的治愈率相对比较理想。那手术结束了，就“万事大吉”了吗？患者要不要接受后续治疗？哪些患者需要接受进一步治疗？为什么需要接受后续的治疗？当前除了化疗，还有其他“打扫战场”的方法吗？本期的科普时间，将为您一一解答这些问题。
作者：医者仁心
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
01 为什么需要接受术后的巩固治疗？
在前面的科普中我们提到，手术治疗前会进行全身检查，排除远处转移后，患者才可以接受手术治疗。但是，在手术治疗前，可能部分患者的肿瘤细胞就像蒲公英一样，已经脱离了原来的肿瘤病灶，播散到了其他的器官，并定植下来，由于这些病灶非常非常小，以至于当今最先进的术前探测手段也无法发现这些病灶的存在。因此，手术结束后，一旦这些已经定植的病灶开始增殖，那就是复发的根源。因此，为了杀死这些已经提前逃跑的“肿瘤余孽”，往往会在手术结束以后接受进一步巩固治疗。
图1 已经提前播散的残存灶成为复发的根源
02 哪些患者需要接受进一步巩固治疗？
是不是所有患者都需要接受术后的巩固治疗呢？答案是否定的。现代医学研究发现，手术结束后，只有一部分患者需要接受进一步治疗。至于需不需要进一步治疗，需要根据开刀结束后的化验结果，也就是临床医生所说的“大病理”检测结果确定。现代医学研究发现，按照第七版分期，如果患者大病理分期是II期及IIIa期，那肯定是需要接受进一步治疗的，如果患者分期是Ia期，是不需要接受后续巩固治疗的，至于中间的Ib期是否需要接受术后辅助治疗，目前医学界也并没有达成一致的认识，因为有些研究认为这部分患者的巩固治疗可以降低复发，而有些研究则认为针对这部分患者的治疗不能降低复发。因此，这部分患者找不同的专家，得到的可能是不同的答案。
03 巩固治疗包括什么？
如果患者需要接受巩固治疗，那巩固治疗的方法是什么呢？传统巩固治疗主要指化疗及放疗。目前，常用的化疗方案包括培美曲塞、紫杉醇类药物及吉西他滨联合铂类药物，通常化疗4个周期即可。至于化疗开始的时间，通常认为只要患者恢复良好，应当尽早开始，术后1个月左右是大多数患者开始接受治疗的时间，当然，如果患者一般状况较差，不能耐受化疗的话，为了保证安全，通常会把化疗开始的时间适当延后，但是，延后的时间不宜超过2个月。尽管既往有研究认为，即使术后4个月开始化疗，也可以降低复发风险，但目前医学界在这一点上没有达成共识。
04 除了化疗，还有其他巩固治疗的手段吗？
在前面的科普中我们提到，对于携带EGFR突变的晚期肺癌患者，可以接受靶向治疗。而对于手术后发现有淋巴结转移，且有基因突变的患者，同样可以通过靶向治疗来打扫战场。既往的研究发现，这部分患者接受靶向治疗作为巩固治疗的方法，要优于化疗，靶向治疗可以大大延长患者复发的时间。但是，患者也需要注意一个问题，尽管术后以靶向治疗进行巩固维持可以延长患者复发的时间，但也意味着一旦患者疾病复发，就不能在用这款靶向药物。而提前应用靶向药物治疗能否提高患者整体生存时间，目前也不清楚，因此通过靶向治疗作为术后巩固治疗的手段是否可行，目前仍是有争议的。
总之，手术结束并不意味着万事大吉，患者一定要及时复诊，根据大病理的结果，请医生判断下一步是否需要巩固维持。
注：本文仅用于科普宣传，不能作为患者更改治疗方案、进行医疗决策或进行医疗咨询的依据。