文 | 冯欣源
北京大学医学博士
复旦大学社会心理学博士后
曾任武汉同济医院主治医师
宝宝树专家答答问数已过两万
亲自养育两个宝宝的妈妈
《跟冯欣源坚守自然养育》丛书作者
《夏娃的困惑》丛书作者
编辑 | 于雷
毕业于北京大学，作家，编辑
长期致力于益智、教育领域
胀气（六）
一些妈妈的疑问——血吸虫（3）
孩子接触了脏水或水边儿的湿草丛，咱没看住/当时缺乏知识，挺后悔。要去预防性地吃打虫药吗？
在疫区喝了生水，要紧吗？
菜场或超市买回来的菜和活鱼，上面可能有血吸虫吗？洗菜、处理鱼会被感染吗？昨儿个炒了盘菜，不小心吃出个钉螺，好后怕啊！
带孩子去店里吃海鲜，要紧吗？
延伸阅读：
（4）一些妈妈的疑问
我想，通过上面的叙述，妈妈们应该对这种寄生虫的感染率和相关表现，有些基本的了解了。还有些妈妈不放心，有些具体的疑问，咱们在这儿挨个解释解释。欣源的目的是希望妈妈们不要瞎操心，过度诊治，当然，如果真的感染风险较高，也不要讳疾忌医。我们多多了解，这个诊治的度在哪儿，心里就慢慢有数儿了。
孩子接触了脏水或水边儿的湿草丛，咱没看住/当时缺乏知识，挺后悔。要去预防性地吃打虫药吗？
这么点儿小小孩儿，接触脏水的情形多半是在小区或商业区的人造水塘里用手捞水玩儿，或把脚放水里。有些孩子去公园或大学里玩儿，看到有些人造假山瀑布或池塘之类，他们好奇玩儿了水。更多的时候他们只是拿小棍儿挑了挑脏水，捏了捏挑起来的树叶、垃圾或小动物（最喜欢挑螺、石头、水生植物，还喜欢捉弄浮在水面的昆虫、蝌蚪和小鱼）。脏水可能溅到他们身上，小宝宝也有可能吃手。如果刚下了大雨，孩子往往喜欢穿着凉拖踩水玩儿，这水看着清澈，旁边可能有臭水沟。大一点的孩子，有可能参加社群劳动，帮忙掏学校附近的脏水沟，也有可能去家附近的池塘、湖泊，不怎么湍急的江水里游泳（咱们小时候，到了五六月份常常发洪水，咱们还趟过齐腰深的水去上学，如今国家防汛、排涝工作做得越来越完善，这种情况已经很少了）。
孩子玩儿的“野”水，除了自来水源头，不可能非常干净。如果孩子拿小木棍挑死水边儿上的螺玩儿，还一个个按大小、形状、颜色码在树叶上，兴奋地拿给你看……如果咱们居住在我国南方血吸虫疫区，求此刻的心理阴影面积……
上面的情形是各不相同的，主要跟水的流动程度、环境动植物是否丰富、接触疫水多少等有关联，具体问题得具体分析。如果是活水，温度比较高，不那么潮湿，情况要好很多。比如刚下了大雨，淹没了城市的街道，而不是把湖或河里的疫水涨起来，孩子踩水玩儿了一会儿，水看着也还清亮，一般问题不大。
夏天孩子去湖边或河边沙滩或石子地玩儿，环境干燥、温度高，也没有规律涨潮退潮，问题也不大。城市基础建设，比如喷泉、池塘之类，很多是人造水源哗啦啦往里灌的水，也是活水，往往也不容易接触到传染源。
不过在喷泉边嬉戏有危险，不要这么玩！
另外，就算真是疫水，如果孩子只是拿棍儿挑了挑，拿拇指食指稍微捏了捏，接触面积小，接触时间很短，往往也不会造成严重后果。哪天跟着爹妈去郊外踏青或钓鱼，在河边带着露水的草里走了一遭，多半也不要紧。接触的总量还是很小，身体的免疫力多半还是会杀掉这些入侵者。
这样风险小一些
这样风险就大一些了
最容易接触疫水的情形，还是在疫区田间地头沟渠插秧劳作，到河畔或下水处理各种水产品。另外就是小孩子们结伴，经常去疫水里游泳，或去水边湿草里玩儿，光着脚踩泥地。这些情形在农村相对多见些。
那，上面提到的，孩子在小区的死水潭里玩儿，拿手抠里面的螺！嗷，这水里面有螺，有螺，有螺！只是这螺嘛……长得不大像？圆圆的，不像钉子。但保不准里面有没有钉螺。这也不要紧吗？接触的水量倒是不多，但能完全放心吗？
延伸阅读： 男童患脑炎，竟是寄生虫惹的祸，这种螺不要碰也不要吃！
嗷，这真是难说呢。理论上来讲，如果是小区建设的一个人造小水潭子，还真不至于接触疫水，受到污染呢。可是，人家真的长螺了……不怕一万，只怕万一啊！咱拿着这水和孩子捞起来的螺，自己出钱去检测，目前还是挺难操作的。遇到这种情况，还是赶紧跟孩子说明，把他带离现场，近期观察他的症状表现吧。
这新闻里奶奶心好大，把孩子泡脏水里，说这样身体好不生病……ORZ……
至于这种情况要不要预防性地吃药，嗷……真让人纠结。药品对孩子有一定的副作用，我们得仔细评估他感染的风险大不大，预防性用药收益如何，性价比高不高。必要时还是得咨询流行病学专家。咱们国家设立了不少血防所和相应的门诊部（水平参差不齐，大城市要会好很多，去好一点儿的地方咨询），往往能得到较为专业靠谱的答复。
不过，孩子接触自然的机会和蓬勃的好奇心，非常珍贵。咱们做爸爸妈妈的，也不要为了规避风险，将孩子放在安全的真空中，全然束缚住他的手脚——如果没有童年的好奇心和实地的探索，那些自然科学家是怎么来的呢？与同伴一起在大自然中的玩耍、奔跑、互动、协作，对孩子智力和心理非常有帮助，对免疫力也很好。有学者提出，如今不少孩子存在“自然缺失症”，提倡在大自然中教学，一些国家还有森林幼儿园，其实非常有道理。
然而，前一段时间，有人写的科普实在是“脏过头”了，晒出的照片是一个国外的小孩亲吻猪的嘴巴，另一个小孩穿着衣服，整个人坐在泥坑里泡着！说这样对免疫力好，感染和过敏性疾病发生率都大大下降……嗷……虽然说，“不干不净，吃了没病”，这话在一定程度上挺有道理，在了解了血吸虫等寄生虫病和其他微生物学知识后，对这些科普实在是接受无能……
所以嘛，到底多“脏”合适，我们得把握个度。我们多了解知识，也能尽力规避风险。比如让孩子不要直接拿手抓脏水里的东西，拿个棍棍、勺勺之类的挑就好很多，尽力不要把脏水弄到自己和别人身上。穿个雨衣也行，摸爬滚打都不怕，还能保护衣服不被弄脏。孩子在野外玩耍的地点，大人要把控把控，玩儿的时候多盯着点儿，玩耍前后要让他养成洗手的习惯。孩子有玩沙、玩水的敏感期，堵不如疏，平常多给孩子提供这样的条件，玩干净的水和沙，让他玩个够……这些举措都会有帮助（但不要让孩子玩儿小区里的喷泉之类，主要是怕漏电风险）。
在疫区喝了生水，要紧吗？
咱们得看这生水，是哪儿的水。
如果是自来水，一般没事儿。野水经过层层过滤，还有一段时间的药物等处理，尾蚴活不到进咱们嘴的那一天。但我国自来水中微生物和矿物水平，还达不到直饮水标准，不推荐直接喝。
如果是野外的水，那就不一定了，比如在湖里游泳，不小心呛了口脏水。尾蚴是能通过口腔黏膜侵入的，多数时候，黏膜潮湿且组织柔嫩菲薄，更容易受到各种微生物侵袭。不过，我个人感觉探讨这个问题意义不大……都到疫水里游泳了，真有尾蚴的话接触皮肤的时间也够长了，呛的那口水里的尾蚴含量，相比之下是小巫见大巫。
如今经过多年的卫生宣教，干净水源唾手可得，绝大多数人不会捧起江河湖海的水就喝。有人想尝尝高山上山泉，这倒几乎没有血吸虫风险，但仍然不卫生，不建议尝试。
菜场或超市买回来的菜和活鱼，上面可能有血吸虫吗？洗菜、处理鱼会被感染吗？昨儿个炒了盘菜，不小心吃出个钉螺，好后怕啊！
如果是大棚种菜，喷水灌溉，一般挺安全。如果菜是拿沟渠里的水灌溉，沟渠里的水可疑有尾蚴，还是存在风险的。含虫卵的新鲜粪便施肥，理论上讲没太大问题，因为没通过钉螺这个中间宿主，直接把虫卵吃下去并不会造成感染，咱们怕的是尾蚴。但不除外这个施肥的粪土有可能被尾蚴污染。
不过，大部分的菜喜欢日照，生活的环境不是非常阴湿，这些都不利于钉螺和尾蚴生存。另外，菜在运输过程中需要湿度适宜、温度比较低的环境，否则容易烂。运输到城里售卖，往往也需要一定的时间。有些菜需要打农药。毕竟不是在水里，这些情形下尾蚴都很难存活。因此，感染几率还是非常小的，不必过分担忧。
既往，插秧和沟渠作业是非常常见的感染渠道
菜和运到市场，尾蚴还是很难存活滴
鱼也是类似的道理。鱼不是血吸虫中间宿主，充其量鱼鳞里面带了点儿脏水，捞鱼、运输、换水、等着售卖等过程中，尾蚴也基本上所剩无几，即便有，身体的免疫力也足以干掉他们。实在不放心，那就戴个手套吧，反正手上长时间沾着鱼腥味也让人感觉不悦。
让店家帮忙处理鱼，自己拿回家冲一冲就烧着吃，也是更为便捷和安全的选择。
至于在菜里吃出个钉螺，听着怪吓人啊！可是，首先，它是个螺，未必是钉螺；即使它是钉螺，也未必就被虫子感染了；就算它是受染钉螺，也未必正在排出尾蚴；即使它是正在排出尾蚴的钉螺，离开水钉螺和尾蚴的活动都很受限制，更难于在这种环境下存活这么久，无法保持感染效力；即使是活的带虫钉螺，个头儿通常很小，在清水里洗一洗，那么丁点儿带着尾蚴的疫水基本都冲走了，在锅里拿油煎一煎，开水烧一烧，螺和虫基本都死得透透了，没法儿感染人。所以，把螺壳儿淡定地吐出来就好，不必担心啦！
从广义上看，咱们在疫区生活了这么多年，但还没听说过哪个经常洗菜洗鱼的家庭主妇，莫名其妙被感染上血吸虫病的。现实生活中真的没发现这类数据。所以说，只要不是直接在疫水当中或周围劳作或玩耍，不必担忧呢！
只是，还是不大建议大伙儿把蔬菜或鱼做成沙拉或寿司生吃。其实，爱吃沙拉的西方人，爱吃生鱼片的日本人，也曾饱受各种寄生虫病困扰，虽然相关的处理措施很多，但仍然有不少地方没有研究透……也就是说，我们有没有被食物中的小虫子感染，感染了哪种小虫子，未必研究得很透彻！保险起见，还是把食物做熟了吃吧。
带孩子去店里吃海鲜，要紧吗？
如今，日料店、海鲜自助等小店，颇受欢迎。没想到，生的鱼肉经过简单处理，做成寿司或刺身，味道竟然如此鲜美！咱还喜欢吃贝类、虾类，烤一烤或腌一腌，太美味了。
妈妈带孩子久了，时不时也想外出打打牙祭，有时候也会把孩子捎上，让他跟着尝尝鲜。娘儿俩吃的时候挺开心，等到这些食物已经进到肚儿了，疑惑却涌上妈妈心头。“咱们把食物做熟，除了增加口感，最重要的原因就是加热消毒哇！这生的鱼肉里会有寄生虫吗？海鱼里也有寄生虫吗？鱼的鳞片里会有血吸虫等寄生虫卵或尾蚴吗？贝类若没烤熟，有问题吗？……坏了坏了，这没仔细思考，直接就吃了，好后悔呢。这些生鱼料理来源于日本，那么日本人如何解决这食品安全问题的呢？”
海鱼和淡水鱼都可能存在寄生虫，但种类不一样。总的来说，由于海水有比较高的渗透压，适应海环境的寄生虫多半难于在人体内存活。高酸度的胃液也是非常重要的一环，能杀掉不少入侵者。相比之下，淡水鱼中的寄生虫种类非常丰富，在人体内存活的几率也会高很多。
海鱼也不要掉以轻心哦，这是美国网友从Costco买的正宗新鲜三文鱼……找超市要说法，超市只发了个宣传册，嘱咐人家回去烧熟了吃……目测异尖线虫。
图源：https://dy.163.com/article/DN5202BF05188DJH.html，侵删
如果拿淡水鱼做鱼生，那真是让人心塞极了。由前述我们能理解，鱼不是血吸虫的中间宿主，充其量鳞片缝隙或皮肤上可能会带丁点儿尾蚴或虫卵，不过经过长长的运输、储存和处理过程，几乎没可能有传染效力。咱们更担心的是别的种类的寄生虫或其他微生物。
剽悍的广东人吃的生鱼片……
其中最值得注意的是淡水虹鳟。它是淡水鱼，但它的肉非常像海里的三文鱼，不是行家一般吃不出来啥差别（他们同属于鲑科鱼类）。因为各种原因，这种鱼在我国青海等地有养殖场进行人工养殖，常被当成三文鱼售卖，价格能翻好几倍。它的争议非常大，就是因为它属于淡水鱼，很可能有寄生虫，却常被卖到日料店给客人们生吃！商家们振振有词，认为人工养殖环境比如水质、温度、流速、饲料等可以把控，寄生虫风险很小。事实上，即便是人工养殖环境，寄生虫感染风险仍然很难把控。
图源：https://www.sohu.com/a/246753762_100187129，侵删
很多人以为，用点儿芥末、酱油、醋或白酒之类的玩意处理一下鱼生，就安全了。其实不然。还真有较真的科学家做了相关研究，发现把鱼肉整个儿泡在白酒中，十几分钟至数小时左右，可能有点儿效果，也不能完全杀灭其中的微生物或虫卵（每种微生物耐受程度不同），即使有作用也只能对食物表面的微生物有点用。而白酒已经是作料中杀虫能力最强的了。醋得泡好几天才能达到类似的效果。咱们只是蘸那儿一下儿就吞了，或吃一口食物再喝点儿酒，简直是杯水车薪。如果是小孩，这些重口味作料，特别是酒，沾都沾不了。
那酷爱生吃鱼虾贝类，又对食品安全要求很高的日本人，如何解决这个问题呢？他们多半吃的是海鱼，另外国家要求打捞后要迅速冷冻到一定温度、一定时间进行保鲜，还有检疫部门把关。总的来说还是相对安全些。不过也不是100%保险，由于这独特的饮食习惯，日本人历来还是对寄生虫感染问题挺苦恼。其中异尖线虫（海鱼中比较多）等感染率都相当高。目前咱们国家的食品安全举措还达不到这个水平。如果店里的厨师生熟不分，刚拿手摸鱼又拿手摸菜，或拿切生鱼的刀和砧板切菜，还会对别的菜品造成污染。
反面教材来个：晕，妥妥的生熟不分，连手套都没戴一个，拿个筷子摆也行哇……喂喂！还在做节目呢，做做样子也好呀
因此，保险起见，无论海鱼还是淡水鱼，最好还是做熟了吃（像涮火锅那样烫一下也是不够的。一般水煮开几分钟就挺安全了）。如果已经吃了，也未必所有人都容易中招，倘若量不多，又只吃了这一两次，感染可能性挺小。所以大家不必过分担忧，近期密切观察有没有不舒服的表现就好，必要时及时就诊。
秒涮……ORZ……
还是烧熟啦吃吧，Mmmmmmm~~
孩子肚子胀鼓鼓，有可能是感染了蛔虫、裂头蚴等其他寄生虫吗？下期且听欣源为你细细道来。
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《跟冯欣源坚守自然养育》
《夏娃的困惑》
第一本：母乳理论+基本操作
第二本：母乳实践+解答疑问
第三本：母乳辟谣+特殊宝宝
第四本：哺乳妈妈生病和用药
第五本：母婴安睡
第六本：育儿谣言-行为误区篇（上）
第七本：育儿谣言-行为误区篇（下）
第八本：育儿谣言-滥喂食水篇
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育儿谣言（行为误区篇、滥喂食水篇、矿物质篇）
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欣源仍会像勤劳的小蚂蚁
不断学习、实践
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争取陪伴您和孩子到18岁哦~^_^
鸣谢
梦朦（momo）绘制的精美封面哦！
欣源实在太感动了