美国当地时间2020年2月6日，2020年ASCO-SITC临床免疫肿瘤学研讨会在美国旧金山召开。本次会议由美国临床肿瘤学会(ASCO)和癌症免疫治疗学会(SITC)联合主办，是临床医生和专业人士分享该领域最新科学成果的理想平台。
本次会议上，分别有两项研究证实，免疫治疗引起放射性肺炎患者的预后更好，而恶病质患者接受免疫治疗的预后更差。
首次发现：免疫治疗引起放射性肺炎患者的预后更好
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背景
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免疫检查点抑制剂可以引起肺癌患者免疫相关性肺炎。既往胸部放疗史的患者中，有一些患者被报道出现了放射性肺炎（RRP）。在这项多中心的回顾性研究中，研究者分析了RRP的患者背景和临床特点。
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方法
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回顾性收集了2015年12月至2017年3月期间接受纳武利尤单抗治疗的非小细胞肺癌患者的数据，并分析了5个中心的肺炎发生率和RRP的发生率、危险因素及临床特点。分层因素包括年龄、性别、吸烟史、纳武利尤单抗治疗前的PS、肺部疾病史、既往放射性肺炎史、总剂量、＞20Gy、30Gy的体积、肺部平均剂量、放疗后的持续时间，以确定RRP分潜在危险因素。RRP被定义为在先前放疗区域出现纤维化和实变，影像学分析由两名独立的影像学医生进行。
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结果
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总共评估了669例患者，所有级别肺炎发生率为8.8%（59/669），≥3级肺炎发生率为6.3%（18/669）。有先前胸部放射治疗史的患者中RRP发生率为5.4%（14/257）。未发现RRP的明显危险因素。先前有胸部放疗史患者的肺炎发生率明显较高，13.2% vs 6.1%（P=0.0015）。
研究没有发现RRP与其他类型的放射性肺炎严重程度存在显著差异，但是，发生RRP患者的预后更好。所有的患者均从RRP恢复，无加重或死亡的病例，而其他类型放射性肺炎中有9.3%的患者出现加重和死亡。
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结论
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这是发现之前放疗史与研究免疫治疗相关放射性肺炎的首个研究，在既往胸部放射治疗的患者中，RRP发生率为5.4%，没有发现RRP的显著危险因素，RRP患者预后更好。
恶病质患者接受免疫治疗的预后更差
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背景
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癌症恶病质是一种多因素分解代谢综合征，一般癌症人群中15%-40%会出现恶病质，且预后较差。最近一项研究表明，在生存期较短的非小细胞肺癌患者中，帕博利珠单抗清除率较高，这与恶病质有关。研究者分析了恶病质对接受帕博利珠单抗治疗的晚期NSCLC的临床影响。
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方法
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研究者评估了2017年3月至2018年12月期间在国家癌症中心医院接受帕博利珠单抗治疗的晚期NSCLC患者。恶病质定义为治疗开始时，过去6个月内体重下降＞5%或BMI＜20kg/m2的患者体重下降大于2%。记录患者的年龄、性别、表现状态、组织学、驱动突变状态、吸烟状态、疾病分期、治疗线数、PD-L1肿瘤比例评分的信息。根据恶病质的存在情况研究总缓解率（ORR）、无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。进行单因素和多因素分析。
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结果
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157例NSCLC患者在研究期间接受了帕博利珠单抗治疗。在这些患者中，有134例有体重信息的患者被纳入最终分析。其中恶病质患者占35%（47/134）。恶病质患者的ORR为38%，无恶病质患者的ORR为35%。恶病质患者的中位PFS明显低于无恶病质患者（4.2个月 vs 7.1个月，HR 1.63; 95%CI 1.06-2.53; P = 0.02）。恶病质患者的中位OS明显缩短（8.6个月 vs NR，HR 1.83;95%CI 1.03-3.25；P=0.04）。
多因素分析显示，恶病质的存在与较短PFS和OS独立相关。
免疫治疗后产生缓解（CR+PR）的患者中，79%的患者能从恶病质中恢复。
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结论
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研究显示，恶病质患者接受帕博利珠单抗的预后更差，PFS和OS显著更短。对恶病质的筛查可能有助于确定哪些患者更有可能获得持久的反应。
参考文献：
Abstract 88-Clinical characteristics of nivolumab-induced radiation recall pneumonitis in patients with non-small cell lung cancer: A multicenter real-world analysis of 669 patients. 2020 ASCO SITC
Abstract 44-Impact of cachexia in advanced NSCLC patients treated with PD-1 inhibitor. 2020 ASCO SITC