开 栏 语
守护生命绿洲，用心呵护健康。《重症之窗》专栏是广东省中医院重症医学科开办的科普栏目，定期为您推送急危重症知识，揭开重症医学的神秘面纱。
74岁的刘伯前阵子吹了点风，咳嗽比较明显，刘伯也不在意，想着只是小感冒而已，在家待几天会慢慢好的。刚回家待了2天，刘伯突发高热、气促，家人立即将其送到我院急诊寻求诊治。急诊医师接诊时发现刘伯肺部湿啰音明显，初步判断刘伯是严重的肺炎，立即予急查床边血气分析，血气分析提示氧分压55，立即予完善CT检查，CT提示双肺肺炎、肺不张、胸腔积液，情况不容乐观！考虑重症肺炎、呼吸衰竭，应该立即安排入住ICU。在告知病情后，患者家属同意入住ICU。刘伯入住ICU后，ICU医师评估病情，考虑痰多、呼吸衰竭，立即予支气管镜治疗。在局麻下，ICU医生完成支气管镜检查治疗，用纤维支气管镜清除其肺部分泌物，整个过程约15分钟，治疗后配合无创呼吸机辅助通气。次日，复查胸部CT，较前明显好转，经过5天治疗，刘伯顺利转到呼吸科普通病房治疗。
这两日气温骤降，天气变化剧烈，急诊和门诊都多了许多咳嗽气促的患者。万幸的是，在医生的治疗和指导下，大部分患者都能在1-2周后逐渐好转。然而，ICU的医生却不敢掉以轻心，因为这两日“重症肺炎”的出现率陡然升高，占据了监护室的“半壁江山”。
重症肺炎来势汹汹，患者迅速出现呼吸衰竭，送入ICU使用呼吸机支持治疗。一些家属疑惑地表示：自己刚发现患者咳嗽了两天就马上带来医院，怎么一下子就发展成需要入住ICU的重症肺炎了呢？
什么是“肺炎”
肺炎是指不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症，可被分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等，一年四季均易发生，主要有发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音等表现。
肺炎如果治疗不及时，容易引起多种并发症，如胸腔积液、肺不张、脓气胸、支气管扩张等，甚至可以导致重症肺炎，危及患者生命。有的肺炎患者病情迁延反复，影响患者生活质量。
区分肺炎和感冒
其实，肺炎治愈率是比较高的，但因其最初症状与感冒十分类似，不少人可能误以为自己只是感冒，尤其一些就诊不方便的老人家，有时误以为自己是小感冒，想着在家熬一熬就过去了，却因此耽误了最佳的治疗时间。待到症状明显加重，不得不来医院就诊时，往往已经病情加重，成了重症肺炎，甚至还有人认为“肺炎是感冒引起的”。然而事实上，肺炎与感冒的性质完全不同：感冒是上呼吸道感染，病原体的感染部位集中在鼻咽喉部位，肺炎是下呼吸道感染，感染集中在肺、支气管部位。大多数得肺炎的患者，在一开始就感染了肺炎的致病原，并不是大家以为的“先感冒后肺炎”。
判断肺炎，以下4种情况要注意：
1、气促明显
肺炎最典型的表现就是呼吸困难，呼吸增快。如果只是普通感冒，一般不会有此症状。什么样的呼吸算增快？我们可以等患者安静、退烧的时候数呼吸次数。掀开患者的衣服，看患者胸部的起伏来数，一呼一吸算1次，一定要数满1分钟。正常的成人呼吸频率是12-20次/分钟，儿童为30-40次/分钟。如果发现异常，应反复多数1次。如果确认患者平静状态的呼吸次数超过了正常标准，就要警惕肺炎的可能，应及时就医。
2、持续发烧
感冒发热，往往是先流涕、鼻塞、喷嚏，然后有咳嗽、发热症状，感冒的发热来的快，去的也快。而一般情况下的肺炎，高烧会超过38℃，且持续数日不退，即使吃退烧药，体温只能暂时性下降一会儿又反弹。
3、神疲纳差
感冒的患者，有时虽然发烧39摄氏度体温，但精神状态往往不差，有的患者虽然也表现出疲倦乏力的样子，但退烧以后很快就能恢复精神。而肺炎患者会出现明显的烦躁或者嗜睡表现，即使使用退烧药暂时退烧，患者依然十分疲倦，这是由于肺炎不同于感冒，肺炎明显影响氧合能力，导致患者出现烦躁、嗜睡等一系列低氧血症的症状。同时，食欲也会显著下降。
4、“三凹征”
“三凹征”，就是胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼吸时向内凹陷。如果患者出现三凹征，很可能已经是重症肺炎了。为了进一步确认，我们可以选择绝对安静的环境，比如晚上患者入睡后，将耳朵贴近患者胸前或后背，仔细听肺部区域是否有类似水烧开的“咕嘟咕嘟”的声音，也就是“湿啰音”，若有，则应立刻就诊。
需要警惕的在于，部分年老体弱的肺炎患者可能不会出现发热症状，仅表现为咳嗽、咳痰，有的患者仅发烧不咳嗽，甚至一些长期卧床患者在罹患肺炎后甚至并无咳嗽发热情况，要求照料人员密切观察患者的异常表现，即使送医。
肺炎就需要住院吗？
肺炎不一定需要住院，但是如果肺炎有以下情况，则应该住院治疗：
1、持续高热，伴或不伴有寒战，儿童尤其注意有无惊厥症状。
2、精神状态差、食欲差、睡眠差、疲乏无力。
3、剧烈咳嗽，一咳起来就连续不停。
4、伴有持续2周左右的黄绿色黏稠痰，或咯吐脓血样痰。
5、呼吸明显增快，甚至有呼吸困难，有“喘憋”的表现，脸憋得通红或口唇青紫。
6、如果咳嗽持续超过1个月无改善，应赶紧到医院拍片检查，确认是否有异常。
7、肿瘤、自免疾病患者罹患肺炎，该类患者体质较弱，患有肺炎后更容易进展到重症肺炎，不可大意。
重症之窗 | 认识肝衰竭与肝移植
重症之窗 | ICU利器之支气管镜
重症之窗 | 漫话脓毒症：拯救生命行动之“剿灭”脓毒症！
作者介绍：
黄宇新
黄宇新医生，医学硕士，主治医师。广东省中医院大德路总院重症医学科医师。
擅长：冠心病、心力衰竭、高血压病、脓毒症、重症肺炎及术后重症患者中西医治疗。
指导专家：
郭力恒
医学博士，主任医师，广东省中医院大德路总院重症医学科主任，广州中医药大学博士生导师，国医大师沈宝藩教授、国家级名中医史载祥教授学术弟子，广东省杰出青年医学人才。任职中国中西医结合学会重症医学专业委员会学会主任委员、广东省中西医结合学会重症医学专业委员会主任委员等。受国家中医药管理局中医药委托，起草并发布《重症医学科建设与管理指南》。主持国家级、省级课题5项；一作或通讯作者发表文章篇，其中SCI文章12篇；获得国家级、省部级以上科学技术奖项10项；出版专著5部，其中主编1部，副主编5部。2020年获“中国民主同盟抗击新冠肺炎疫情先进个人”荣誉称号。
供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科
执行编辑：竹心有天
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍