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導讀：糖尿病可以增加傳染性疾病的發生和死亡風險。例如糖尿病患者更容易感染流感病毒和肺炎球菌。一旦糖尿病患者患上呼吸系統感染，其死於與感染相關的併發症的可能性會增加1倍，而一些疾病可以採用預防接種的手段加以防範。
流感疫苗和肺炎球菌疫苗
糖尿病容易並發各種感染，細菌感染最為常見，在血糖控制較差的患者中真菌的感染亦較常見。呼吸道感染是糖尿病患者常見的感染類型，肺炎常見的致病菌包括葡萄球菌、鏈球菌及革蘭陰性菌。糖尿病是肺炎球菌感染的菌血症高風險人群。毛黴菌病及麴黴病等呼吸道真菌感染亦多見於糖尿病患者。糖尿病患者發生院內菌血症的風險很高，病死率高達50%。
每年11月到次年2月，是流感肆虐的季節。流感是一種由流感病毒引起的急性傳染病。與普通感冒相比，流感的症狀更加嚴重，容易發生嚴重併發症如肺炎、心肌炎等，嚴重起來還可能引起死亡。而糖尿病患者更是高危人群，建議大家及時接種流感疫苗。
中國流感疫苗預防接種技術指南中提到：18-64歲的糖尿病患者接種流感疫苗對住院的保護效果是58%，對於全死因引起的死亡和流感樣病例的發生沒有顯著影響。老年人糖尿病患者接種流感疫苗後，住院和死亡的風險降低，流感疫苗對住院的保護效果是23%，對全死因的保護效果是38%-56%。
對於代謝性疾病（包括糖尿病）等慢性病患者，慢性呼吸系統疾病、心血管疾病（單純高血壓除外）等特定慢性病患者屬於建議優先接種的人群。
因為流感的病毒種類每年都會發生變化，所以目前每年的流感疫苗配方都會根據情況進行調整，所以每年注射一次流感疫苗很有必要。通常接種流感疫苗2-4周後，可產生具有保護水平的抗體，6-8月後抗體滴度開始衰減。我國各地每年流感活動高峰出現的時間和持續時間不同，為保證受種者在流感高發季節前獲得免疫保護，一般建議在10月底前完成免疫接種，秋天到了，糖尿病患者的疫苗行動也該開始了。
由於糖尿病患者肺炎球菌相關感染的臨床和經濟負擔較高，通過接種肺炎球菌疫苗來預防這些高危人群的肺炎球菌感染相關負擔的關鍵作用已被廣泛認識，中國2型糖尿病防治指南（2017版）中提到：良好的血糖控制，加強自身衛生及必要的免疫接種在一定程度上可有效預防嚴重感染的發生。指南建議所有2歲以上的糖尿病患者須接種肺炎球菌多糖疫苗。65歲以上的患者如果以前曾經接種過疫苗，而接種時間超過5年者需再接種1次。年齡≥6個月的糖尿病患者每年都要接種流感疫苗。
抗帶狀皰疹病毒疫苗
糖尿病是帶狀皰疹和皰疹後神經痛的重要危險因素。此外，在糖尿病患者中，皰疹後神經痛似乎更為嚴重和持久，而皰疹後神經痛已知會對糖尿病患者的生活質量產生負面影響，且影響患者的血糖控制。2018年底義大利衛生、預防醫學和公共衛生協會聯合義大利醫學糖尿病學會等多學科發布的《成人糖尿病患者預防接種的多學科共識聲明》中提到：在義大利，抗帶狀皰疹疫苗是基於一種已上市的減毒活疫苗。一種最近在歐洲獲得批准的並已在美國用於符合條件的個人（包括糖尿病患者）重組佐劑疫苗，在未來，也可在義大利和其他歐盟國家使用。義大利目前對65歲及以上老人免費提供該疫苗。
其他疫苗
義大利發布的《成人糖尿病患者預防接種的多學科共識聲明》中還提到腦膜炎球菌疫苗（尤其對於1型糖尿病患者），抗白喉-破傷風-百日咳三聯疫苗等疫苗情況進行了分析，並制定了接種覆蓋率目標。此前還沒有類似的指南/聲明如此全面的提及這類人群的感染病預防接種策略。
總之，秋天已到，糖尿病患者需要做好流感和肺炎疫苗的相應對策，以防因為呼吸道感染導致的嚴重後果。
參考文獻：
[1] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2017年版）.
[2] 李旭，張子強.《2018多學科共識聲明：成人糖尿病患者的預防接種》解讀[M].中國全科醫學雜誌，2019.