《張其成講黃帝內經》，讀懂陰陽義理，說通生老病死。本文內容節選於喜馬拉雅音頻節目《張其成講黃帝內經》51講。
通過脈象來診斷一個人的身體情況，這是中醫的一大特色。那麼究竟怎麼診脈呢？我們普通人能不能學會診脈呢？我們就來說一說《五臟生成篇》最後的論述：
診病之始，五決為紀，欲知其始，先建其母。所謂五決者，五脈也。
是以頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。
徇蒙招尤，目冥耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。
腹滿脹，支膈胠脅，下厥上冒，過在足太陰、陽明。
咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明、太陰。
心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽、少陰。
開始診斷疾病的時候，要以五決作為綱領。「五決」就是以五臟之脈判決生死。所以五決就是五臟之脈。
「欲知其始，先建其母。」想要了解疾病的開始，需要先確定病變的原因，「母」在這裡比喻來源、原因。
究竟「母」是什麼？王冰認為「母」是一年四季中符合時令的旺氣，李時珍則認為是脾胃：「脾乃元氣之母」「土為元氣之母」。
所謂五決，就是按照五臟脈象來判定疾病的部位和性質。比如頭痛等巔頂部位的疾病，屬於下虛上實，說明病變就在足少陰腎經和足太陽膀胱經（原文的「巨陽」就是太陽），病情嚴重的會深入傳到腎。
眼花頭暈，搖動不定，原文「徇蒙招尤」，「徇」通「眴」，「蒙」通「蒙」，指眼睛看東西昏花不清楚，「招尤」就是身體搖晃。還有眼花、耳聾，這些都屬於下實上虛，說明病變就在足少陽膽經和足厥陰肝經，病情嚴重的，就會深入傳到肝。
腹部脹滿，胸膈肋間猶如被拄撐一般，屬於下部邪氣上犯，說明病變就在足太陰脾經和足陽明胃經。咳嗽氣喘，胸中之氣不舒暢，說明病變就在手陽明大腸經和手太陰肺經。心煩頭痛，胸膈不舒服，說明病變就在手太陽小腸經和手少陰心經。
這一段話，一般人掌握起來是比較困難的。那麼怎麼診斷五臟脈象呢？
夫脈之小大滑澀浮沉，可以指別；五臟之象，可以類推；五臟相音，可以意識；五色微診，可以目察。能合脈色，可以萬全。
脈象的小、大、滑、澀、浮、沉等的情況，可以用手指來鑑別。五臟功能表現在外的徵象，可以通過相類似的事物來推求；五臟各自的聲音徵象，可以憑藉意來識別；五色的微小變化，可以通過眼睛來觀察。在診病的時候，能夠參合面色和脈象兩者來分析，就可以萬無一失了。
下面我就來講一講這裡提到的幾種脈象，你會發現診脈是有方法的，學會它其實並不難。原文說：「脈之小大滑澀浮沉，可以指別」：這裡提到了六種脈象，都是兩兩一對的。我父親開始教我們把脈的時候，總是強調脈之四綱，就是說有四種脈象是綱領，那就是浮、沉、遲、數。
《黃帝內經》說：人一呼，脈跳兩次，一吸，脈又跳兩次，一呼一吸，脈一共跳四次。這樣連續計數，以一分鐘呼吸十八次計算，一分鐘脈就跳七十二次。「遲」就是慢，遲脈就是脈跳得慢。
一呼一吸脈跳四次以下（每分鐘不足六十次），表明病屬「寒」證，機體氣血運行不足。「數」[shuò ]就是快，數脈就是脈跳得快，一呼一吸在五次以上（每分鐘九十次以上），常見於「熱」症，主要反映機體功能亢進等情況。
「浮」就是脈浮在表面，用手指輕輕一按就可感覺到脈搏、重按反而減弱的脈象，主要表明病在「表」，常見於外感病初起，外邪（外界致病因素）還在肌表。「沉」 就是脈沉在下面，用手指輕按不能覺察、重按才能察清脈象，主要表明病在「里」，陽氣衰微了。
除了這四種脈象，這裡還說了四種，小、大、滑、澀。小和大是一對，滑和澀是一對。小脈：脈的形體細小（細如線）、脈波動幅度比較小，大多表示氣血兩虛，陰陽不足。大脈：脈的形體寬大（脈形飽滿，滿指，應指充實、明顯），脈波動幅度大，大多表示陽氣太盛，多由火熱等邪氣侵擾阻滯所致。
再看滑脈和澀脈。滑脈就是把脈的時候感覺脈象跳得很流利、圓滑好像鐵珠滾過玉盤那樣，鐵珠在三個手指下依次滾過去。大多是因為代謝旺盛、血管舒張和收縮都快、血流通暢等情況所形成，這種脈常見於實熱、痰飲（體內水液流動不正常，停積於某些部位）、蓄血（瘀血內蓄）等症。但婦女妊娠兩三個月後，也會出現滑脈。因懷孕時血容量和排出量增加、血流加速，所以常有滑脈。我的老母親就善於從滑脈上判斷是不是懷孕。
澀脈和滑脈恰好相反，是脈搏來去艱澀的脈象。如輕刀刮竹，刮到竹節的地方就要費點勁，這種脈細短，時不時停止，或者一下子散掉了，跳得不整齊，力量也不均勻，艱澀不暢。說明血少傷精，津液虧損，脈道受阻，血流不暢，氣滯血瘀。
這是所有脈象中最常見也是最重要的八種脈：浮、沉、遲、數、小、大、滑、澀。