自閉症是一種不可治癒的疾病，可為什麼好多情況下，醫生建議孩子藥物治療？
我們曾接觸過一位高功能自閉症孩子。他7歲時，理解和認知已經達到了同齡人的水平，但他總多動，無法集中注意力，進入普校後多次被勸退。他媽媽不甘心，看了醫生後開始讓孩子吃利培酮。
吃藥後，孩子聽話了許多，但變得呆滯，反應遲鈍。醫生說藥物停了就沒有副作用了。可是停藥後，孩子的問題行為變本加厲，只能繼續服用其他藥物。
自閉症孩子到底需不需要用藥治療？用藥會不會讓孩子變傻？一旦決定用藥，家長要注意什麼？
針對自閉症孩子的用藥問題，我們專訪了深圳市兒童醫院兒童保健與心理健康中心主任楊斌讓。
自閉症合併多動症
用藥比例最高
大米和小米：
臨床上使用藥物的自閉症孩子多嗎？最常見的用藥情況是什麼？
楊斌讓：
在我看的上千例自閉症孩子中，真正就自閉症症狀用藥的個案是非常少的。可能也就幾例，還是那種極易激惹，攻擊行為明顯，情緒突然發作或者有自傷行為的。
用藥最常見的情況是自閉症合併其他疾病，比如多動症。
孩子上學之後，他的症狀會更突出。比如，孩子多動，既影響課堂紀律，又影響老師講課。
這種情況下，我們會針對自閉症孩子身上的多動症狀，使用一些治療多動症的藥物。對於沒有自閉症的多動症孩子，很多情況下也需要用藥物治療。合併自閉症症狀更複雜，更可能需要藥物治療。
大米和小米：
以自閉症合併多動症為例，使用藥物治療的比例大概是多少？
楊斌讓：
這個數據我沒有統計過，但是如果合併多動症的話，理論上這個比例相對是比較高的。
理論上，尤其是症狀比較明顯的單純多動症，它的治療原則也是藥物加非藥物兩種方式同時治療。
如果自閉症合併多動症，給孩子帶來的影響要比單純多動症更大一些。相對來說，對合併多動症的自閉症孩子，用藥比例會更大一些，但是具體用藥情況還是要看個體，會有個體差異。
如果自閉症合併多動症，多動方面的一些症狀表現影響更大的話，用藥比例會更高一點。如果以自閉症社交方面問題影響更大一些，那麼用藥比例相對來說會少一些。看哪個對他更嚴重，對他影響會更大，然後優先治療哪個疾病。
大米和小米：
有沒有讓您印象比較深刻的用藥案例或是情況？
楊斌讓：
整體上，每個年齡段的用藥情況不太一樣。
對學齡期的孩子來說，他外化症狀更多，來就診的比例更高。
當自閉症孩子合併多動症時，他一進到學校裡面，對紀律方面影響會比較大，所以老師會建議就診。而青少年期，孩子通常合併情緒方面的問題更多，往往可能更多會因為情緒問題而就診。
如果家長不是很敏感，這種青少年的問題很可能被忽略掉。我的臨床個案中，尤其是一些阿斯伯格綜合徵的孩子，會合併更多的情緒問題。
吃藥會讓孩子變傻嗎？
大米和小米：
一些家長害怕用藥，認為孩子情況惡化是精神藥物的原因？你怎麼看？
楊斌讓：
不只是自閉症，其他疾病的用藥，家長都會擔心。有些家長會覺得用了治療多動症的藥後，小孩子安靜不動了，是不是變傻變呆了，這樣的家長顧慮會比較多一點。
大米和小米：
那您會怎麼和家長解釋用藥的部分呢？
楊斌讓：
先講清楚藥物作用。跟家長說這個藥為什麼要去用，針對什麼樣的症狀治療？這個會給他帶來什麼樣的獲益？藥物治療所帶來的獲益和藥物所帶來的不良反應，哪個對他來說更大一些？
幫助家長權衡藥物的不良反應更大還是疾病的危害更大。
一般來說以後跟家長解釋大部分家長還是能接受的，因為藥物會有一些不良反應，但是不良反應相對來說都比較輕微短暫。長期來說，比較嚴重的不良反應很少出現。
大米和小米：
目前在自閉症群體中最常使用的藥物有哪些？副作用有哪些？
楊斌讓：
目前，針對自閉症群體的用藥還是更多針對共患病治療。例如國內治療自閉症合併的多動症最常使用的是哌甲酯和托莫西汀。
註：美國食品藥品監督管理局（FDA）批准過兩種可用於治療自閉症兒童易激惹行為的藥物，利培酮和阿立哌唑。這兩種抗精神疾病藥物可以減少自閉症患者的易怒反應、侵略性和自傷行為。
用藥過程中，最常見的不良反應有以下幾個方面：
消化道症狀方面，可能會出現食慾下降，噁心，肚子痛。神經系統方面可能會有一些頭痛，會有一些情緒變化，容易激惹，但這種症狀比例比較低。
如果使用一些中樞興奮劑藥物的話，孩子可能比較難入睡，尤其是中午，睡眠方面可能會有一些影響。另外對身高和體重可能會有一些影響。
大米和小米：
臨床上，自閉症孩子在使用藥物後出現精神呆滯，反應遲鈍的現象多嗎？
楊斌讓：
很少。以前用的經典的抗精神病性藥物這種副作用相對較多。現在常用的是不典型抗精神疾病藥物，這種呆滯、震顫等錐體外系反應少很多。治療多動症的藥物一般不會出現精神呆滯，只是治療以後可能安靜了，家長會誤認為是呆滯。
更多的還是家長對藥物的不了解導致的焦慮和擔心。
大米和小米：
還有一些家長會在不專業人士的引導下瘋狂用藥，使用其他儀器治療，顱磁刺激（TMS），數碼聽覺綜合訓練儀。對此，你怎麼看？
楊斌讓：
從醫生角度來看，我還是推薦用一些有循證依據的治療方法。這類治療方法是經過嚴格的臨床研究被驗證為有效的方法，主要是一些教育方面的方法，比如ABA、丹佛干預模式等，這些都可以改善自閉症孩子的核心症狀。
而前段時間很火的幹細胞移植、糞菌移植，目前證據都還不足，有些處於臨床研究階段，還沒有得到這些方法是明確有效的結論。
大米和小米：
很多自閉症孩子的家長對循證療法沒有概念，容易病急亂投醫。您有什麼建議嗎？
楊斌讓：
最重要的還是建議家長們找正規的醫療機構就診。其次可以多看看嚴謹科學的科普網站。國外這類網站更多一些，比如autismspeaks，CDC關於自閉症的欄目。
國內這類網站比較少一些，但也有做得不錯的，比如大米和小米，我覺得科學性還是很好的，介紹的方法也都有循證依據。
要不要用藥？
先權衡用藥的利弊
大米和小米：
在臨床上，醫生給自閉症孩子用藥的原則是什麼？
楊斌讓：
其實我們用藥和衛健委給出的用藥原則是一致的。
圖片來源：國家衛健委
在臨床上，我們主要注意3點。
首先，我們要看孩子有沒有使用藥物的適應症。比如FDA批准可用於自閉症治療的利培酮，它的適應症就是易激惹、攻擊性和自傷行為。
第二，仔細權衡藥物的效果和不良反應，個體化用藥。
第三，尊重家長的偏好。有的家長特別反對用藥，也要尊重家長的選擇。
大米和小米：
如何做到藥物的個性化治療？有沒有一些小經驗是可以讓家長注意的？
楊斌讓：
第一個還是到正規醫院就醫。這是治療的基礎。不管是什麼樣的情況，正規醫院相對能保證治療的規範。
第二個是用藥過程中家長要和醫生密切聯繫。孩子身上的一些變化，比如治療效果，不良反應，都要及時和醫生溝通。醫生需要根據他的一些反應及效果，需要調整藥物劑量。
其他方面倒沒有什麼特別的了。但家長一旦決定用藥的話，還是需要聽從醫生的建議和意見。
大米和小米：
治療自閉症，你們醫院一般出具的方案是什麼？
楊斌讓：
不同自閉症孩子的治療方案差異比較大。
但治療原則都是相同的，需要改善自閉症的核心症狀——社交交流障礙和刻板行為。然後針對可能合併的語言、認知問題去干預。
針對不同的症狀，我們最終要達到的是功能方面的改善，比如提高他的社交學習能力，發展他的職業能力，最後讓他嘗試獨立生活。
根據自閉症情況不一樣，治療方案也不一樣。不能一概而論。
醫教結合
社交干預很重要
大米和小米：
我們常講自閉症的治療需要醫教結合。對於自閉症譜系來講，「教」為主，「醫」為輔。「教」是主要目的，「醫」是輔助手段。你覺得醫生的作用主要體現在哪些方面？
楊斌讓：
一方面，醫生要負責診斷評估，做一些治療干預方面的指導，進行追蹤隨訪。
另外一個很重要的要給家長做一些諮詢指導，給家庭一些支持。
還有一個是做一些自閉症共患病方面的治療。很多家長只關注到了自閉症，有時候會忽略孩子的共患病。
大米和小米：
在自閉症孩子的確診干預過程中，怎麼看待醫教結合？
楊斌讓：
在自閉症孩子的治療過程中，我們最常採用的還是以社交為核心的干預方法和技術。根據孩子程度不一樣，我們會選擇不同的方法。
一般來說程度相對比較嚴重的，我們可能會選以ABA為基礎的治療方法，融合一些社交形式的遊戲內容。如果症狀好一些，功能高一點，我們會設計一些社交課程直接訓練孩子的社交能力。
還有一些年齡比較小的，我會建議家長做一些丹佛治療，它是一個綜合性的治療方法，可以讓孩子在更自然的情境下接受干預。
大米和小米：
在深圳市兒童醫院，自閉症孩子每周大概干預多長時間？
楊斌讓：
我們每周大概有3-5次的課程，每次1個小時左右。總體來說，達不到治療的實際要求。家長最好同時在機構里增加一些訓練時間，保證治療所需要的強度。
大米和小米：
那您覺得對自閉症孩子來說，每周干預多長時間合適呢？比如國外會建議重度自閉症兒童接受25小時以上的訓練。
楊斌讓：
這沒有一個明確的規定。但訓練時間、訓練強度和訓練結果有著非常直接的關係。如果能達到國外治療訓練要求的25小時當然更好了。
另外我建議家長們把訓練融入到日常生活中，這樣訓練時間會明顯增加。其實和我們普通人培養習慣一樣，也需要堅持一段時間，強化一段時間才能改變。
-END-
寫作|柚柚 編輯|噹噹 主編|秦餘