導 語
巡視不及時患者死亡，醫院賠償10萬。如何舉證倒置，拿出證據，證明護士的巡視工作執行到位？
案例
患者孫某因「外傷昏迷3小時」於10月28日入住甲醫院，診斷為：右側顳頂枕骨骨折，腦挫傷，右示指壞死，右手拇、示指近指節骨骨折，右中、環指毀損傷等，入院後行開顱血腫清除、去骨瓣減壓術、清創縫合術、手外傷骨折固定、神經、肌腱修補術等。7月8日在乙醫院進行康復治療，8月17日突發意識喪失、呼之不應，經搶救無效死亡。經屍檢，患者符合腦幹小灶性壞死及心臟傳導系統病理改變所引起的猝死。
經司法鑑定，患者在乙醫院住院進行康復治療，醫方在心臟疾病的診斷方面不存在過錯。但醫囑開具「Ⅱ級護理」，卻未能按照護理分級要求進行查房，在死亡當日8月17日9時40分之前無任何護理記錄，醫方發現患者病情變化時，患者已無生命體徵，說明醫方在護理巡查過程存在不足，導致未能及時發現患者的病情變化，降低了患者被及時救治存活的可能性。綜上所述，該醫院診療行為不足和患者死亡之間存在輕微因果關係，綜合考慮到醫學本身的高風險性和不可預測性，法院酌定醫院對原告的各項損失承擔10%的賠償責任，賠償原告共計10萬餘元
——來源：醫法匯
話題
@包包：
老師們，請教各位一個問題：晚夜班一級護理的巡視或者說執行的監督，請教大家是如何做的？
點評
護士巡視病房，觀察患者病情變化和生命體徵變化，查看患者輸液和治療，以及用藥後反應。是確保患者安全和護理安全的重要護理舉措，屬於護理核心制度《分級護理制度》中的內容。
《分級護理制度》中，並沒有對護士巡視內容有特別明確的要求，但對護士巡視病房的時間，對於一級、二級、三級護理的患者，則有很明確的指示：
一級護理：每小時巡視患者，觀察患者病情變化。
二級護理：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。
三級護理：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。
既然巡視時間是明確的，那麼，接下來的，就是護理核心制度的執行了。
就像上述案例中，患者治療方面沒有挑出毛病，但從護理工作中找到了瑕疵：護士未能按照護理分級要求進行查房，在死亡當日8月17日9時40分之前無任何護理記
你說你按時巡視了，拿出證據來！
現在，我們回答話題中的問題：護士巡視或者說執行的監督，如何做？
圖文無關
主要有以下三種基本做法：
1、巡視卡（本）的應用
這個方法比較普遍而價廉，無論醫院條件高下，都能且易於做到：科室建立巡視卡或巡視本，完善記錄時間、患者姓名、一般情況，護士簽名。
可懸掛床頭或由護士攜帶，護士巡視時，認真做好巡視記錄，進行手寫。為節省護士時間，可設計成表格式記錄，護士巡視時，到每個點進行打鉤。需要指出的是，輸液巡視卡與護士巡視卡是兩個概念。不能一提到護士巡視，就想到輸液巡視卡，把輸液巡視卡代替護士巡視本，因為不輸液的患者，也需要進行按時巡視。
2、巡視記錄+監控
單憑護士巡視卡或巡視本，只是書面的文字記錄，說服力未免蒼白。還需一個附加的驗證條件，就是巡視記錄卡+走廊監控錄像儲存30天。病區監控設備的安裝，在各級醫院都已實現了，可從側面驗證護士巡視工作的實施和開展。
3、PDA的應用
有條件的醫院，可增添相關設備，引入電子信息管理系統，進行護理工作信息化管理，患者的治療、護理、巡視都進行PDA掃碼。護士巡視時，手拿機器就完成巡視工作的執行與監督。
如何做好護士巡視執行的監督和管理？
護士巡視管理，可在護理質量管理工作中得到體現。
醫院護理質量管理實行三級護理質控網絡，三級質控由護理部主任及科護士長、護士長組成，二級質控由科護士長及護士長組成，一級質控由護士長和護士組成。三級護理質量檢查每季度全面查，二級護理質量檢查每月一次。
重點落在科室一級質控管理層面，科室一級護理質量檢查每周抽查巡視1～2項，對巡視存在問題及時指出，並限期改正。
後記
護理人員的巡視工作，關乎護理安全和護理安全，更是密切醫患關係的重要舉措，護理人員不能忽略和輕視。科室護理人員可根據醫院和科室條件，發揚慎獨精神，認真履職，做好本職工作，保障護理工作質量。
來源：華醫網
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